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背景和目的脂肪肝又称肝细胞脂肪变性,指脂肪主要是甘油三酯在肝细胞内的异常、过度沉积。脂肪肝按病因分类,可分为酒精性肝病(alcoholic fatty liver disease,AFLD)与非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD),这是其最常见的分类类型。脂肪肝发病率较高,据统计在普通人群中发病率为20-30%,在糖尿病及肥胖人群中发病率高达75-100%。脂肪肝发病率因地域差异而不同,欧美国家经济发达,脂肪肝发病率略高于平均水平;在我国发展中国家中,脂肪肝发病率相对较低,但近年来随着生活水平和质量的提升,我国脂肪肝发病率逐年增加,类型也趋于多样化,严重影响了人们的生活,故早期诊断脂肪肝至关重要。诊断脂肪肝最常见的方法是超声,可用于筛查和随访,但其诊断结果对于操作者的依赖性很大;其次是计算机断层扫描(computed tomography,CT)通过测量肝实质密度可快速诊断脂肪肝,但其存在电离辐射,且容易受肝脏其他沉淀物影响,其应用受到限制;近年来,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术对软组织的显示较以上两种手段清晰,优势结合了优异的软组织对比度,无创性,功能成像和无电离辐射。以往文献探讨磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)与病理结果的相关性,亦有文献报道磁共振检查分别与超声、CT诊断脂肪肝的对比研究,但并未涉及到定量研究,本研究综合探讨磁共振定量诊断脂肪肝的效能,并引入MRI新定量方法IDEAL-IQ进一步来探讨其定量诊断脂肪肝的效能。故本研究目的探讨:1、制定IDEAL-IQ、MRS定量评估肝脏脂肪变性的分级标准;2、探讨磁共振新技术IDEAL-IQ与MRS量化肝脏脂肪含量的相关性材料与方法采用GE Discovery750 3.0T MR扫描仪,对87例NAFLD患者及20例正常健康人进行前瞻性研究,嘱被检查者禁食禁水6-8h。常规扫描序列采用冠状位屏气单次激发快速自旋回波(T2WI/TSE)及轴位呼吸触发脂肪抑制;快速扰相梯度双回波序列(FSPGR-dual echo)。弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI):传统DWI序列选取b=0、800 s/mm2;功能成像肝脏MRS采用单体素点分辨选择性波谱(point resolved selective spectroscopy,PRESS)序列、“非对称回波的最小二程估算法迭代水脂分离”技术(iterative decomposition of water and fat with Echo asymmetry and the Least Squares Estimation Quantification sequence,IDEAL-IQ)序列扫描。统计方法:所有数据利用SPSS17.0软件包进行处理。结果1.107个受试者(87个脂肪肝患者,20个正常志愿者)中,IDEAL-IQ扫描成功者占95.8%(102/107);MRS扫描成功者占71.0%(76/107),其中脂肪肝患者60个,正常志愿者16个;扫描时间,IDEAL-IQ、MRS扫描时间分别为(21±1)s、(253.8±21.6)s,平均值分别为21s、253.8s。2.以CT作为金标准,分为脂肪肝组和正常人组,绘制ROC曲线,得到RLC、FF诊断脂肪肝的最佳阈值,分别为7.24%、8.50%;以此阈值判断RLC、FF诊断脂肪肝的敏感度和特异度,敏感度分别为90.0%、90.0%,特异度分别为87.5%、93.7%。3.以CT作为金标准,将脂肪肝组分为轻、中、重度组,分别获得IDEAL-IQ、MRS诊断轻度与中度、中度与重度脂肪肝的ROC曲线,获得IDEAL-IQ诊断阈值分别为15.27%、27.00%;MRS诊断阈值分别为17.58%、26.04%;其中IDEAL-IQ、MRS鉴别轻度与中度的敏感度分别为97.0%、69.7%,特异度分别为94.4%、61.1%;二者鉴别中度与重度的敏感度分别为100%、66.7%,特异度分别为72.7%、81.8%。4.60例病例由MRS、IDEAL-IQ两种方法测得RLC、FF分别为21.04±9.07、19.72±8.73,二者比较统计学无显著差异(P=0.344),由散点图可知二者有线性关系,Pearson相关性分析得到RLC和FF呈正相关(r=0.784,P=2.613)。结论1.MRS、IDEAL-IQ均可定量精确诊断脂肪肝。2.IDEAL-IQ与MRS定量评估脂肪肝的相关系数r为0.784;IDEAL-IQ、MRS诊断脂肪肝的阈值分别为8.50%、7.24%;二者诊断轻度与中度、中度与重度的阈值分别为15.27%、27.00%和17.58%、26.04%。3.在扫描成功率、扫描时间上,IDEAL-IQ均优于MRS,可取代步骤繁琐的MRS,作为诊断脂肪肝的独立标准。