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目的:探讨高血压脑出血患者入院时首次收缩水平与入院后3天内血压变异性(BPV)的关系,为高血压脑出血患者血压优化管理提供临床证据;探讨高血压脑出血行立体定向微创穿刺置管引流术与非手术治疗患者间入院后7天内长时BPV与短时BPV的变化特点及差异,为探索高血压脑出血患者BPV提供临床证据;探讨高血压脑出血患者急性期BPV增大的相关因素。方法:纳入2013年11月至2015年7月在贵州医科大学附属医院急诊神经科住院治疗的264例高血压脑出血患者。所有患者入病房时第1次所测血压(BP)为首次BP,随即行动态血压监测(ABPM),每小时至少测量并记录1次BP值,连续测量7天。(1)按照首次收缩压(SBP)分组:根据非手术治疗患者入院时首次SBP将患者分为A、B、C三组,其中入院时首次SBP小于140mm Hg者为A组,140~179mm Hg者为B组,大于等于180mm Hg者为C组,采用标准差(SD)、变异系数(CV)、加权标准差(WSD)为BPV指标,评估三组患者入院后前3天内SBPV的变化特点及差异;(2)按照治疗方式分组:根据患者是否行立体定向微创穿刺置管引流术治疗分为手术治疗组(S组)及非手术治疗组(NS组),以SD、CV、WSD、平均真实变异性(ARV)、连续血压读数绝对差的平均值(ASV)为BPV评价指标,比较两组患者入院后7天内长时收缩压变异性(SBPV)与短时SBPV的变化特点及差异;(3)按照BPV大小分组:绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者入院第1天收缩压标准差(SBP SD)诊断神经功能缺损严重程度的临界值,根据此临界值将患者分为BPV增大组和BPV较小组,分析两组间性别、年龄、体重指数、入院时首次SBP、入院第1天平均SBP值、颅内血肿量、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS评分)、血清总胆固醇、甘油三脂、血糖等差异及这些指标与入院第1天SBP SD的相关性。结果:(1)纳入高血压脑出血行非手术治疗患者182例,其中男性114例,占62.6%,女性68例,占37.4%,年龄35~94(61.3±13.7)岁。颅内出血量2~60(17.2±10.6)ml。入院时NIHSS评分0~25(9.3±6.8)分。入院时首次SBP 106~238(163.0±25.1)mm Hg,舒张压(DBP)50~155(96.0±18.0)mm Hg。C组患者入院后第1天收缩压SD、CV、WSD、极差显著高于A、B两组(p<0.05),而A组、B组患者间差异无统计学意义(p>0.05)。C组患者入院后第2天SBP SD、极差高于A、B两组(p<0.05),三组间收缩压CV、WSD差异无统计学意义(p>0.05)。A、B、C三组患者入院后第3天SBPV差异无统计学意义(p>0.05);(2)纳入高血压脑出血患者264例,年龄35~94(60.2±13.8)岁,其中S组82例,年龄58.0±13.8岁,男性48例,占58.5%,女性34例,占41.5%,入院时SBP 88~235(167.5±31.2)mm Hg,DBP 60~152(97.7±20.2)mm Hg,入院第1天SBP SD 3.3~29.7(15.3±5.0)mm Hg;NS组入院第1天SBP SD 4.7~40.7(12.8±5.1)mm Hg。S组患者出血量、NIHSS评分显著高于NS组(p<0.05)。S组入院时首次SBP、入院后1~7天每日收缩压SD、CV、w SD、ARV、ASV均高于NS组(p<0.05)。S组入院后7天内长时收缩压SD、CV均显著高于NS组(p<0.05);(3)纳入高血压脑出血患者264例,年龄35~94(60.2±13.8)岁,BPV增大组患者入院时首次SBP、入院后第1天SBP均值、颅内出血量、入院时NIHSS评分、患者血清总胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白a、肌酐显著高于BPV较小组(p<0.05),BPV增大组行手术治疗患者比例显著高于BPV较小组(p<0.05),而年龄、性别、吸烟、饮酒等差异无统计学意义(p>0.05)。入院后第1天SBP SD与入院时首次SBP(r=0.326;p=0.000)、入院时NIHSS评分(r=0.221;p=0.004)、颅内血肿量(r=0.221;p=0.004)、载脂蛋白b(r=0.203;p=0.008)、血清肌酐(r=0.199;p=0.009)、总胆固醇(r=0.171;p=0.025)、体重指数(r=0.163;p=0.033)、甘油三酯(r=0.163;p=0.033)显著相关。结论(1)高血压脑出血非手术治疗患者入院时过高的首次SBP对入院后前两天BPV存在一定的影响,首次SBP大于180mm Hg患者入院后前两天BPV增大;(2)手术治疗患者由于颅内出血量较大,NIHSS评分较高,病情较重,入院后7天内长时BPV与短时BPV均增大;(3)BPV与入院时血压水平、血脂水平、颅内出血量多少、入院时神经功能缺损程度、体重指数具有正相关性。在高血压脑出血患者急性期血压管理中,宜关注入院时首次SBP、入院后第1天SBP均值、颅内出血量、入院时NIHSS评分、血清总胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白a、肌酐增大及手术治疗对BPV增大的影响;(4)BPV增大患者预后可能较BPV较小患者差。