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背景:中国正迈入老龄化社会,均统计,老年人群已占据全国人口约8.3％,且仍有不断上涨的趋势。随着年龄增长,骨质疏松症(OP)与心血管疾病的发病率呈直线上升趋势。骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退变为特征,导致骨的脆性增加而容易发生骨折的一种全身性代谢性骨骼疾病;心血管疾病主要为动脉硬化导致的循环系统疾病,其中包括冠心病、高血压病、高脂血症、充血性心力衰竭、脑血管疾病等。近年来,已有多项研究显示伴随着骨代谢异常的骨质疏松症常伴随其他老年性疾病,特别在心血管领域引起国内外众多学者的关注和研究。多项流行病学的结果显示,无论是男性还是女性人群中,骨质疏松症与心血管疾病已证实存在相关性。国内外均有研究显示将骨密度作为心血管事件的发生和死亡的危险因素相比传统的危险因素如高脂血症、吸烟等更能预测病变的发展。而心血管疾病的危险因素,如高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、氧化应激等均已证实与骨密度下降有关。越来越多的证据也显示,骨质疏松症可能与心血管疾病的病理生理机制相似。尽管国内外对于骨质疏松症与心血管疾病已进行了不少研究,但其结果仍存在争议。这可能与种族、研究样本等的限制有关。因此,进一步探讨骨质疏松症与心血管病危险因素的可能机制及相关性显得尤为重要,以达到早期预防、早期干预的目的,甚至对减少心血管事件的发生具有十分重要的临床意义。 目的:(1)通过骨密度结果,比较老老年骨质疏松患者与骨量正常患者的一般临床资料、血清生化指标[包括血清同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及左心室射血分数(LVEF)],进一步探讨骨质疏松症与心血管疾病危险因素的相关性,分析两组各指标之间的相关性,提高老老年骨质疏松患者的诊治水平。(2)通过探讨骨质疏松症与心血管疾病危险因素的相关性及可能机制,有助于早期诊断、早期治疗高危患者,甚至降低未来心血管事件及死亡率。 方法:(1)选取2008年1月至2012年7月在广州医科大学附属广州市第一人民医院老年病科住院的≥75岁患者共1073例,平均年龄80.5±4.4岁。根据骨密度结果分为骨质疏松组680例、骨量正常组393例。采用病历查阅方式(2008年1月至2012年7月),严格按照纳入标准及排除标准筛选病例。记录患者的身高、体重、体重指数(BMI)以及入院第1天的血压,登记心血管疾病合并情况(高血压、冠心病、脑卒中、高脂血症等)及其危险因素(吸烟、左室射血分数LVEF、糖尿病等)。(2)分别记录两组患者入院后第二天空腹抽血结果,记录的检测指标包括:血清同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。对两组患者临床资料及生化指标指标进行单因素分析。以是否有骨质疏松为因变量,进行二分类多因素Logistic回归分析,筛选与骨质疏松症发生独立相关的因素。(3)所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以(-x±s)表示,采用t检验;计数资料采用x2检验,以△P<0.05为差异有统计学意义,*P<0.01为差异有显著性意义。骨质疏松影响因素采用Logistic回归模型进行分析,检验水准a=0.05,以P<0.05差异有统计学意义。 结果:(1)总入选病例共1073例,平均年龄80.5±4.4岁。根据骨密度结果分为骨质疏松组680例、骨量正常组393例。其中男性为671例,378例患有OP;女性为402例,302例患有OP。(2)骨质疏松的总患病率为63.37%,男性OP为56.33%,女性为75.12%,女性有较高的OP患病率,差异有统计学意义(P<0.01);骨质疏松组中吸烟、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病中所占的比例较骨量正常组相比,有差异且有统计学意义(P<0.05);骨质疏松组充血性心衰所占的比例较骨量正常组略高,两组间比较差异不显著(P>0.05);女性OP组中高血压、高脂血症较男性OP组有较高的患病率,差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病、脑卒中及心衰所占比例较男性OP组稍高,但差异无统计学意义(P>0.05);男性OP组中冠心病所占比例较女性组略高,差异无统计学意义;骨质疏松组中HCY、LDL与骨量正常组相比差异有统计学意义(P<0.01);骨质疏松组中UA、TG、TC较骨量正常组略高,差异无统计学意义(P>0.05),HDL则略有降低,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)以是否患有骨质疏松为因变量,将吸烟、体重、BMI、HCY、UA、SBP、DBP、TG、TC、HDL、LDL等因素引入二分类Logistic模型,结果显示:HCY、LDL、TC为老年骨质疏松患者的主要危险因素,HDL、体重为老年骨质疏松患者的保护因素;以是否患骨质疏松为因变量,将吸烟、性别、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中、心衰等因素引入二分类Logistic模型显示,女性、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症是骨质疏松的主要危险因素;将骨质疏松与冠心病的危险因素(高血脂、高血压、吸烟、体重)进行相关分析,分别求各个因素的相对危险度(OR),结果发现这5个因素的OR值分别为2.278、1.929、1.696、1.071、1.005,由大到小顺序为:骨质疏松>高脂血症>高血压>吸烟>体重,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:(1)随着年龄的增加,男性和女性发生骨质疏松的危险明显增加,女性尤为显著。(2)骨质疏松组吸烟、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病中所占的比例较骨量正常组相比明显升高,表明OP与心血管疾病密切相关,其中以高血压的相对危险度最高。(3)通过骨质疏松的相关分析,其保护因素为HDL、体重;主要危险因素为同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、胆固醇,相对危险度分别为1.04、2.84、1.06;女性、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病均为老年骨质疏松主要危险合并症,相对危险度分别为1.56、3.27、1.84、1.55、1.44。(4)冠心病与骨质疏松明显相关,而存在骨质疏松时,冠脉的病变程度会更严重,甚至超过了高脂血症、高血压等传统危险因素。