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目的:通过观察急腹症致大肠腑实证伴发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床资料,分析探讨早期器官功能受损的发展变化特点,器官受损数目与预后的相关性,死亡相关的独立危险因素以及防治经验。为准确判断疾病预后、中西医结合综合治疗提供一定的临床依据。方法:回顾性分析2009年8月至2013年7月天津市南开医院外科重症监护病房(SICU)治疗的资料完整的急腹症致大肠腑实证合并MODS病人的病历资料,共计91例。其中男性59例,女性32例;平均年龄为(51.72±13.01)岁。入院24h内APACHE Ⅱ评分为(14.26±6.93)分。所有患者均在西医用药的基础上,加用通里攻下中药清肺承气颗粒治疗。患者入科后完善相关检查,按照MODS的诊断标准,观察并记录患者入科时(d1)、治疗后第3天(d3)、治疗后第7天(d7)以及治疗后第14天(d14)内各器官功能障碍的发生情况,统计早期各器官功能障碍的发生率和发生时间以及APACHE Ⅱ评分、中医证候积分、病死率、外科ICU住院时间、总住院时间、住院费用等预后指标;采用非条件多因素Logistic回归分析方法(Enter法),分析急腹症致大肠腑实证患者死亡的独立危险因素。结果:(1)本组91例患者中,广泛累及的器官为胃肠道(占96.70%),器官功能受损的发生率高低顺序是:胃肠道、肺、心、代谢、肾、肝、外周循环、凝血、脑。严重并发症:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)31例(占34.07%),急性肝功能衰竭15例(占16.48%),休克19例(占20.88%),急性肾功能衰竭(ARF)12例(占13.19%),消化道出血13例(占14.29%),凝血功能异常10例(占10.99%),胰性脑病8例(占8.79%),发生时间无显著差别。入科前7d内发生较多,其中急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肝肾功能衰竭发生时间较早,消化道出血、凝血功能异常、胰性脑病发生时间较晚。(2)急腹症致大肠腑实证患者各时点(1、3、7d)受累的器官数目与APACHE Ⅱ评分呈正相关[相关系数(r)分别为0.358、0.240、0.283,P<0.05],与中医证候积分呈正相关(r分别为0.273、0.317、0.245,P<0.05),与14d病死率呈正相关(r=0.329,P<0.05),与住外科ICU天数呈正相关(r=0.353,P<0.05),与住院总天数呈正相关(r=0.275,P<0.05),与住院费用呈正相关(r=0.398,P<0.05);患者APACHE Ⅱ评分与14d病死率呈正相关(r=0.385,P<0.05),中医证候积分与14d病死率呈正相关(r=0.279,P<0.05)。(3)全组患者14d内死亡共计16例,其中男性10例,女性6例,病死率为17.58%,急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭是与死亡密切相关的危险因素。结论:(1)急腹症致大肠腑实证早期MODS器官功能受损的特征是:胃肠道、肺、心、代谢、肾脏、肝脏最常受累;严重并发症以急性呼吸窘迫综合征、休克较为多见,发生时间无显著差别,入科前7d内发生较多;(2)累计脏器数目与患者的预后显著相关;(3)急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭为急腹症致大肠腑实证患者死亡的独立危险因素;(4)依据祖国传统医学“肺与大肠相表里”的观点,在常规西医治疗的基础上给予通里攻下药物清肺承气颗粒治疗,可以降低急腹症致大肠腑实证患者的病死率,延长生存时间,疗效显著。因此中西医结合综合治疗大肠腑实证所致MODS是将来的发展方向。