【摘 要】
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目的:探讨血管内治疗（Endovascular therapy,EVT）急性前循环大动脉闭塞性卒中（Anterior circulation-large artery occlusion,AC-LAO）患者血管再通后不良预后的影响因素。方法:连续性收集2020年1月至2021年12月于临沂市人民医院脑卒中中心就诊的332例行血管内治疗的急性前循环大动脉闭塞性卒中患者的临床资料,其中315例（94.
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目的:探讨血管内治疗（Endovascular therapy,EVT）急性前循环大动脉闭塞性卒中（Anterior circulation-large artery occlusion,AC-LAO）患者血管再通后不良预后的影响因素。方法:连续性收集2020年1月至2021年12月于临沂市人民医院脑卒中中心就诊的332例行血管内治疗的急性前循环大动脉闭塞性卒中患者的临床资料,其中315例（94.9%）患者实现闭塞血管再通,术后改良脑梗死溶栓分级（modified thrombolysis in cerebral infarction,m TICI）达2b-3,17例（5.1%）患者闭塞血管未通,术后m TICI﹤2b。根据术后90天改良Rankin量表（Modified rankin scale,m RS）评分,将315例实现闭塞血管再通的患者分为预后良好组（m RS≤2）和预后不良组（m RS﹥2）。单因素分析两组患者的基线资料、神经功能损伤状况、危险因素、CT灌注成像和血管造影成像参数等资料,通过多因素Logistic回归探讨影响急性前循环大动脉闭塞性卒中患者血管内再通治疗后预后不良的独立危险因素。结果:315例实现血管再通的AC-LAO患者中,173例患者术后90天m RS≤2,预后良好率为54.92%。17例未实现血管再通的患者,仅2例患者实现90天功能独立,预后良好率为11.76%,两组患者良好预后率具有显著差异（p﹤0.05）。315例实现血管再通的患者中,142人（45.08%）90天功能预后不良（m RS﹥2）,与预后良好组相比,预后不良组患者中入院NIHSS评分显著较高,Alberta卒中项目早期CT（ASPECT）评分明显较低,梗死核心区体积明显较高,侧支循环等级2～4级者比例明显较低,差异均有统计学意义（p﹤0.05）。两组患者接受静脉溶栓桥接血管内治疗的比例相近,是否接受静脉溶栓与预后无显著相关性（p﹥0.05）。入院NIHSS评分（OR:0.953,95%CI:0.912～0.996,p=0.033）、Aspect评分（OR:1.184,95%CI:1.016～1.379,p=0.030）、梗死核心区体积（OR:0.988,95%CI:0.976～0.999,p=0.033）、侧支循环等级（OR:2.148,95%CI:1.329～3.471,p=0.002）是影响AC-LAO患者血管内治疗再通后不良预后的独立危险因素。结论:1、AC-LAO患者行血管内治疗可提高血管再通率,与血管未通患者相比,较高的血管再通率显著改善患者预后。2、血管再通患者预后与是否接受静脉溶栓桥接治疗无显著相关性,而高入院NIHSS评分、低Aspect评分、大梗死核心区体积、低侧支循环等级患者接受血管内再通治疗后不良预后的可能性更大。
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