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目的:探讨雾化吸入低分子肝素治疗急性肺损伤的临床疗效及可能的作用机制。 方法:(1)实验分组:选择2010年05月至2012年01月期间,在医院急诊ICU收治的确诊为ALI/ARDS患者42例随机分为三组。对照组9人,低分子肝素皮下注射组15人,低分子肝素雾化吸入组18人。(2)实验方法:所有病例确诊后立即常规给予治疗原发病,早期给予广谱强效抗生素抗感染,营养支持,维持水电解质酸碱平衡,肺保护通气策略指导下的机械通气,超声雾化吸入化痰药物,防止并发症等综合治疗,皮下组在常规疗法上给予低分子肝素钠5000IU皮下注射,Q12H一次,雾化组常规治疗基础上雾化吸入5000IU,Q12H一次,每次半小时。抗凝治疗时间均为7天。 结果:三组比较:(1)治疗前三组氧合指数(OI)无明显差异(P>0.05)。各组治疗7天后OI均较治疗前升高(P均<0.05),三组间氧合指数不全相同(P<0.05)。两两比较:皮下组高于对照组(P<0.05),雾化组高于对照组(P<0.05),雾化组高于皮下组(P<0.05);(2)治疗前三组IL-6差异无统计学意义(P>0.05)。各组治疗后IL-6的含量较治疗前均有下降(P均<0.05)。三组治疗后IL-6变化不全相同(P<0.05),进一步两两比较:皮下组低于对照组(P<0.05),雾化组低于对照组(P<0.05),皮下组低于雾化组(P<0.05);(3)三组治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗7天后三组评分有差异(P<0.05),进一步两两比较:皮下组低于对照组(P<0.05),雾化组低于对照组(P<0.05),皮下组IL-6与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05),雾化组IL-6与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);(4)治疗前三组 PLT、APTT差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后三组比较无差异(P均>0.05);(5)皮下组、雾化组、对照组7天死亡率分别为6.7％(1/15),11.1%(2/18),44.4%(4/9),三组间比较差异无统计学意义(P=0.069)。 结论:两种方法使用低分子肝素治疗ALI/ARDS,均能够明显提高氧合指数,同等剂量下雾化吸入的方法优于皮下注射途径。LMWH可能通过抑制IL-6等炎症介质的释放,降低全身炎症反应,从而降低患者的疾病严重程度。