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原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多发生在肝炎后肝硬变基础上，难以早期发现。目前，手术切除仍是首选的治疗方法。但由于临床上发现的肝癌多为中晚期，手术切除率仅为10％左右。且术后复发率高、易转移，严重限制了肝癌的治疗效果。因此，寻找防治肝癌术后复发及不能手术切除肝癌的综合治疗方法，是改善肝癌患者预后的关键。手术残余的癌周微转移灶，是导致复发的重要原因。 近来，随着立体定向适形放疗及高剂量率近距离放疗技术的发展，放射治疗成为肝癌的一种重要治疗手段。本研究探讨了立体定向适形放疗对肝癌的治疗效果及其术前的应用价值；术中置管、术后早期后装放疗处理癌周微转移灶，预防肝癌术后复发；同时进行肝动脉栓塞化疗结合立体定向适形放疗治疗中晚期肝癌的研究，提高不能手术切除肝癌的综合治疗效果。主要研究内容、方法、结果如下： 1．立体定向适形放疗在原发性肝癌治疗中的应用 目的：探讨立体定向适形放疗对肝癌的治疗效果及其术前应用的价值。方法：1998年5月至2001年10月25例肝癌行术前短程大剂量立体定向适形放疗2周后手术切除，与同期单纯手术切除的病例对照，进行病理、肝功能、血常规、AFP、术中出血量、术后复发率及生存率的分析研究。结果：立体定向适形放疗能有效杀灭肿瘤细胞，导致癌周小血管、淋巴管闭塞及纤维机化带形成，显著缩小肿瘤体积第二军医大学博士学位论文中文摘要(P<0.01)，减少术中出血量(P<0.05)，提高术后近期AFP转阴率(P<0.01)，降低术后1年复发率(P<0.01)，提高术后2年生存率(P<0.01)。同时，没有严重副作用。结论:立体定向适形放疗是治疗肝癌的有效手段，术前短程大剂量冲击放疗可以提高手术切除率，改善预后，增加二期切除的机会。 2.术中置管、术后后装放疗预防原发性肝癌术后复发 目的:探讨术中置管、术后早期后装放疗处理切缘残余微转移灶，预防术后复发。方法:1998年7月至2000年10月20例肝癌手术切除术中放置施源管、术后1周行’921:后装放疗，与同期单纯手术切除的病例对照，对肝功能、血常规、AFP，术后1年、2年的复发率及生存率进行分析研究。结果:术后早期切缘后装放疗能提高术后AFP近期转阴率沪<0.05)，降低术后1年、2年复发率(P<0.05)，提高术后2年生存率(P<0.05)，对术后l年生存率无明显改善沪>。.05)。无严重副作用，不影响患者术后恢复。结论:术中置管、术后早期后装放疗是预防肝癌术后复发的有效方法。 3.肝动脉栓塞化疗结合立体定向适形放疗治疗中晚期肝癌 目的:探讨肝动脉栓塞化疗结合立体定向适形放疗对中晚期肝癌的治疗效果。方法:1998年5月至2001年2月对32例不能手术切除肝癌行肝动脉栓塞化疗1月后进行肿瘤部位的立体定向适形放疗，与同期仅行肝动脉栓塞化疗的病例对照，分析其治疗效果、副作用及1年、2年、3年生存率。结果:肝动脉栓塞化疗结合立体定向适形放疗治疗中晚期肝癌总有效率显著高于单纯肝动脉栓塞化疗第二军医大学博士学位论文中文摘要(P<0 .05)，1年、2年、3年生存率显著提高(P<0.05);放疗剂量>40Gy时显著提高3年生存率(P<0.05)。无严重毒副反应。结论:肝动脉栓塞化疗结合立体定向适形放疗是中晚期肝癌的有效姑息治疗手段，可以提高患者生存期，改善生活质量。 综上所述，本研究总结如下:1.立体定向适形放疗可以给予肝癌局部以较高的有效放射剂量，杀灭肝癌细胞，导致癌周小血管、淋巴管闭塞及纤维机化带形成，缩小肿瘤体积，对肝癌有确切的治疗效果。术前短程大剂量冲击放疗能提高手术切除率，减少术中出血，减少因挤压肿瘤所致经血管和淋巴管的肝内扩散，降低术后的复发机会。而且副作用小，容易耐受。2.术中置管、术后早期后装放疗，直接在肝创面局部给予高剂量率照射，可有效杀死肝创面脱落的癌细胞和周边卫星结节以及微小癌栓，使微小血管闭塞，局部机化，而周边剂量骤减，对正常肝组织损伤较小，不影响手术恢复。可作为防止肝癌术后复发、尤其是切缘复发的有效方法。3.肝动脉栓塞化疗结合立体定向适形放疗对不能手术切除的中晚期肝癌有较好的姑息治疗效果，可以提高患者生存期，改善生活质量。