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目的应用实时剪切波弹性成像(SWE)、超声造影(CEUS)及其量化分析技术评价急性睾丸扭转损伤,探讨SWE在睾丸扭转诊断中的临床应用价值,寻求一种无创、客观的评价睾丸缺血损伤的方法。方法制备普通脂质微泡(MB)造影剂,检测MB的物理特性及相关性能。将30只成年健康大白兔随机分为对照组(S组)、完全扭转组(C组)及不完全扭转组(U组),共3组,每组10只。S组随机解剖暴露一侧精索后穿线但不扭转。C组随机解剖暴露一侧精索后在彩超监测下扭转精索至睾丸血流信号完全消失,建立术侧睾丸完全扭转模型。U组随机解剖暴露一侧精索后在彩超监测下扭转精索至睾丸血流信号减少至术前的一半,建立术侧睾丸不完全扭转模型。各组兔子术前、术后即刻及术后6小时内每半小时均行二维灰阶、彩色多普勒及SWE检查,观察其声像图变化并记录睾丸被膜区域及睾丸实质、精索扭转段及扭转下段的Emean值。同时,各组兔子术前及术后即刻、3小时、6小时均行MB超声造影观察其表现,并应用超声造影量化分析技术分析各实验组造影参数包括峰值强度(PI)、达峰时间(TP)、曲率(Slope)、平均渡越时间(MTT)、峰值减半时间(DT/2)、曲线下面积(AUC)的变化,获得精确、动态的睾丸组织血流灌注信息。实验结束后取术侧睾丸行HE染色切片检查,对比观察各实验组的组织病理学改变。结果1.脂质微泡物理特性及相关性能检测:MB肉眼观呈乳白色悬浊液体,光镜下呈现为大小一致、分布均匀的圆形微泡。常温条件下静置半小时后,微泡数量减少且粒径大小不一,静置24小时后,微泡稀疏且粒径小。微泡浓度约4.8×10~8个/ml。2.SWE图像表现:术前各组SWE图像表现相似,相应部位的Emean值无显著性差异(P>0.05)。术后各组间相应部位Emean值存在组间差别(P<0.05)。术后S组SWE图像表现始终与术前相似,较术前相应部位的Emean值差异无统计学意义(P>0.05)。(1)睾丸被膜区域SWE图像表现:术后C组术侧睾丸被膜区域Emean值随着时间变化呈缓慢上升趋势,SWE图像上睾丸被膜区域逐渐出现弧形黄绿色或红黄色信号。术后U组术侧睾丸被膜区域Emean值于术后1.5小时内迅速上升,之后呈平缓上升趋势,SWE图像上睾丸被膜区域出现黄色或红色“硬环征”。(2)睾丸实质SWE图像表现:术后C组及U组术侧睾丸实质Emean值曲线呈缓慢上升趋势,SWE图像上睾丸实质颜色变化不明显,始终呈蓝色。(3)精索扭转段SWE图像表现:术后C组精索扭转段Emean值在精索扭转后即刻迅速上升,并随时间变化呈明显上升趋势,SWE图像可见术后即刻精索扭转段呈深黄色,且随时间延长质地明显变硬出现大片状红色信号。术后U组精索扭转段Emean值于精索扭转后即刻上升,之后呈平缓上升趋势,SWE图像可见术后即刻精索扭转段呈浅黄绿色,随时间延长质地缓慢变硬出现少量红色信号。(4)精索扭转下段SWE图像表现:术后C组精索扭转下段Emean值随时间变化呈上升趋势,SWE图像可见扭转段以下的精索质地变硬,由蓝色变成蓝绿色或绿色。术后U组精索扭转下段Emean值随时间变化呈上升趋势,SWE图像可见扭转段以下的精索质地轻度变硬,由蓝色变成蓝绿色。3.超声造影表现:术前各组超声造影表现相似,组间各项超声造影参数差异无统计学意义(P>0.05),TIC曲线表现大致相同。S组术后各项造影参数相较术前差异无统计学意义(P>0.05)。(1)术后C组术侧睾丸内始终未见造影剂充盈,TIC曲线图平坦、近似一条直线,曲线下面积为零。(2)术后U组术侧睾丸内造影剂充盈缓慢,峰值强度低,呈“慢进慢退”表现,相较S组造影参数PI、Slope减低,TP、MTT、DT/2延长,AUC减小,且随时间延长差异更显著,TIC图曲线整体后移,峰值低平。4.病理表现:S组睾丸生精细胞排列整齐,管腔清楚,睾丸间质及睾丸被膜区域微血管结构清晰、完整,微血管腔无扩张,间质无水肿、红细胞漏出及炎症细胞浸润。C组睾丸生精细胞排列紊乱,管腔内见脱落坏死的细胞,睾丸间质及被膜区域微血管轻度扩张、充血淤血,内可见白细胞,间质水肿,可见红细胞漏出及炎症细胞浸润。U组睾丸生精细胞排列紊乱,管腔内见脱落坏死细胞,睾丸间质及睾丸被膜区域微血管明显扩张、变形、充血淤血,内可见白细胞,管腔内可伴微血栓形成,部分管壁局部连续性中断,可见炎症细胞粘附、聚集,间质水肿,可见大量红细胞漏出及炎症细胞浸润。结论1.精索扭转后患侧睾丸及精索SWE图像的表现与精索扭转程度及扭转时间有关,以睾丸被膜区域、精索扭转段硬度变化最明显。2.SWE可实时、客观获得精索扭转后睾丸及精索的硬度信息,在急性睾丸扭转的诊断中具有一定的应用价值。