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第一部分国人膝关节内侧伸膝装置及膝降动脉的临床解剖学研究目的通过对国人膝关节的股内侧肌腱性部分在髌骨上的止点位置、股内侧肌肌腱长度及膝降动脉的走行部位方向进行解剖学测量为全膝关节置换手术时选择入路、保护伸膝装置与膝降动脉提供解剖学依据。方法选用16侧经福尔马林固定、经股动脉灌注红色乳胶的成人尸体膝部标本,男性9侧,女性7侧,解剖测量以下指标:1、股内侧肌下缘在髌骨内侧缘上的腱性止点位置,以其所占髌骨长度的百分比表示;2、股内侧肌肌腱长度;3、膝降动脉走行线与膝关节水平线间夹角;4、垂线方向髌骨内侧缘最突出点至膝降动脉的距离。结果国人股内侧肌在髌骨腱性止点的下缘大多位于髌骨中点稍偏远侧,平均58%(45%-72%),股内侧肌肌腱的平均长度为1.3cm(0.5-2.2cm);膝降动脉走行线与水平线呈平均59°夹角(51°-71°),与经髌骨内侧缘最突出点垂线平均相交于其上方4.2cm处(3.3-5.2cm)。结论国人股内侧肌下缘在髌骨上的腱性止点大多位于髌骨中点稍偏远侧,从解剖学角度看,MIS～TKA时内侧髌旁入路、经股内侧肌入路及“Q～S”入路均会损伤内侧伸膝装置的一小部分,仅股内侧肌下方入路才能被称为股四头肌无损伤入路,其向内侧“拐点”的部位应该在髌骨中点附近,术中应根据止点位置高低确定关节切开方式;股内侧肌肌腱长度最短者仅0.5cm,关节囊切开过于偏内侧则可能横向伤及股内侧肌特别是股内侧肌斜头;膝降动脉走行线与水平线呈平均59°夹角,最小51°,与经髌骨内侧缘最突出点垂线平均相交于其上方4.2cm处,最低3.3cm,经股内侧肌入路时在其走行线内下方延伸切口可避开该动脉。第二部分小切口内侧髌旁入路与传统内侧髌旁入路行全膝关节置换术的比较研究目的总结分析比较小切口内侧髌旁入路与传统内侧髌旁入路行全膝关节置换术的早期疗效。方法收集我院骨科2005年1月至2007年10月由同一位术者分别采用小切口内侧髌旁入路完成的29例初次TKA与传统内侧髌旁入路完成的39例初次TKA,分别对术后切口长度、手术时间、术后引流量、术后第一天血红蛋白下降值、术后24小时内VAS评分、输血量、输血率、镇痛剂追加量、主动直腿抬高时间、起始下地行走时间、术后患肢力线与假体位置、膝关节活动度(ROM)、术后3月时HSS评分及并发症情况进行分析比较。资料采用SPSS 10.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。结果两组均未出现严重并发症,除微创组有1例胫骨假体位置欠佳外,其余患者假体位置与下肢力线均达到正常要求。微创组:平均切口长度10.5cm,平均引流量89.8ml,术后第一天血红蛋白平均下降18.4g/l,VAS评分平均2.6分,平均输血量231ml,输血率14/29,平均主动直腿抬高时间与起始下地行走时间分别为术后第5、6天,术后3月时HSS评分平均85分;传统组:平均切口长度18.5cm,平均引流量202.6ml,术后第一天血红蛋白平均下降27.8g/l,VAS评分平均3.8分,平均输血量528ml,输血率32/39,平均主动直腿抬高时间与起始下地行走时间分别为术后第8、9天,术后3月时HSS评分平均80分,两组间存在显著差异(P＜0.01);微创组在出院时及术后6周、12周时膝关节的平均活动度分别为92°、105°、115°,传统组在相应时间里的活动度分别为87°、99°、108°,两组间差别有显著统计学意义(P＜0.01),在术后半年时的平均活动度分别为120°、117°,两组间也存在统计学差异(P＜0.05);微创组术后镇痛剂追加量显著少于传统组(P＜0.01);两组在手术时间上无明显差异(P＞0.05)。结论小切口内侧髌旁入路微创全膝关节置换术早期疗效优于传统内侧髌旁入路全膝关节置换术,手术安全,不增加手术时间及并发症。第三部分小切口内侧髌旁入路与小切口经股内侧肌入路行全膝关节置换术的比较研究目的分析比较小切口内侧髌旁入路(MPP)与小切口经股内侧肌入路(MMV)行全膝关节置换术的显露满意度与早期疗效。方法收集我院骨科2005年1月至2007年10月由同一位术者分别采用小切口内侧髌旁入路完成的29例初次TKA与小切口经股内侧肌入路完成的23例初次TKA,分别对术后切口长度、手术时间、外侧支持带松解率、术后引流量、术后第一天血红蛋白下降值、术后24小时内VAS评分、输血量、镇痛剂追加量、主动直腿抬高时间、起始下地行走时间、术后患肢力线与假体位置、膝关节活动度(ROM)、术后3月时HSS评分及并发症情况进行分析比较。资料采用SPSS10.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。结果MMV组有1例患者因术中助手不恰当牵拉而出现髌韧带胫骨止点部分撕脱,两组均未出现严重并发症,除各有1例胫骨假体位置欠佳外,其余患者假体位置与下肢力线均达到正常要求。MPP组:平均切口长度10.5cm,平均引流量89.8ml,术后第一天血红蛋白平均下降18.4g/l,VAS评分平均2.6分,平均输血量231ml,平均主动直腿抬高时间与起始下地行走时间分别为术后第5、6天,出院时及术后6周、12周时膝关节的平均活动度分别为92°、105°、115°,术后3月时HSS评分平均85分;MMV组:平均切口长度11cm,平均引流量85.6ml,术后第一天血红蛋白平均下降19.7g/l,VAS评分平均2.5分,平均输血量221ml,平均主动直腿抬高时间与起始下地行走时间分别为术后第4.5、5.3天,出院时及术后6周、12周时膝关节的平均活动度分别为93°、108°、117°,术后3月时HSS评分平均86分,两组间无明显差异(P＞0.05);两组在外侧支持带松解率、镇痛剂追加量方面也无明显差异(P＞0.05);MMV组平均手术时间(88分钟)要长于MPP组(75分钟)(P＜0.01)。结论两种小切口入路均能安全地完成手术,早期疗效均满意,选择何种入路更主要地取决于术者的习惯及对该入路的熟悉程度。