论文部分内容阅读
目的:在正常BMI的2型糖尿病和正常糖耐量人群中,探讨腹型肥胖患者的血脂、胰岛素、C肽、胰岛素原水平及其与胰岛素抵抗的关系。方法:按照正常体重的标准(BMI:18.5 kg/m2～24kg/m2),选取符合入选标准的T2DM患者(65例)和NGT者(65例),再根据腰围各分为腹型肥胖及非腹型肥胖两个亚组。测量所有研究对象空腹状态下身高、体重、腰围及臀围;测定空腹状态下血糖、血脂等生化指标;同时收集血样标本集中测定免疫活性胰岛素(IRI)(放射免疫法,RIA)、C肽(CP)(RIA)和胰岛素原(PI)(酶联免疫吸附法,ELISA)。分别在T2DM组与NGT组对应组之间(组间之比),T2DM组和NGT组各自亚组之间(组内之比)。采用方差分析比较血脂、IRI、CP、PI水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);并分析腰围与各血脂指标、IRI、CP、PI、HOMA-IR的相关性。结果:(1)各组血脂水平比较:①T2DM组与NGT组间(组间比较):T2DM组中腹型肥胖组(A组)TG显著高于(C组),T2DM组中非腹型肥胖组(B组)HDL-C显著低于NGT组中非腹型肥胖组(D组)。②亚组间(组内比较):在T2DM组中,A组TG、TC及LDL-C均显著高于B组;在NGT组中,C组TG和LDL-C显著高于D组,C组HDL-C显著低于D组。经协方差校正BMI后,TC在A组与B组之间以及LDL-C在C组与D组之间比较仍有显著差异。(2)各组IRI、CP、PI和HOMA-IR比较:①T2DM组与NGT组间(组间比较):A组CP、PI和HOMA-IR值均显著高于C组;B组CP和HOMA-IR值均显著高于D组。②亚组间(组内比较):在T2DM组中,A组IRI和CP均高于B组,但差异无显著性。A组PI和HOMA-IR值显著高于B组;在NGT组中,C组IRI、CP、PI和HOMA-IR值均高于D组,但均无统计学意义。经协方差校正BMI后,PI在T2DM组的亚组间差异无显著性,但是HOMA-IR值仍存在显著差异。(3)相关性分析:①腰围、BMI与各项血脂指标均具有显著相关性,且腰围的相关系数高于BMI。②腰围、BMI与IRI、CP、PI、HOMA-IR值均呈显著正相关,且腰围的相关系数普遍高于BMI。③HOMA-IR与IRI、CP、PI值均呈显著正相关。④腰臀比(WHR)与以上指标均无相关性。结论:(1)在正常体重范围内,无论是2型糖尿病还是正常糖代谢者中,各血脂指标在两亚组间即使校正BMI后仍存在显著差异;并且腰围与各血脂指标均相关。提示了即使BMI正常,血脂指标仍与中心性肥胖相关联。(2)在体重正常的2型糖尿病人群中,腹型肥胖患者比非腹型肥胖患者表现出更显著的胰岛素抵抗。(3)虽然在正常糖代谢者两亚组间,各项胰岛素抵抗指标差异无显著性,但是血脂指标具显著差异,前者可能由于数量不足导致。因此即使BMI正常,腰围超标者仍然可能是代谢异常的高危人群,即正常体重代谢性肥胖(MONW)人群,需要得到早期生活方式甚至药物的干预。(4)腰围与胰岛素抵抗具有较好的相关性,且其相关性高于BMI。(5)胰岛素原与HOMA-IR相关,且其相关系数高于胰岛素。因此它可能是一个比胰岛素更敏感的胰岛素抵抗指标。