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目的:比较患者同期冠状动脉造影﹙coronary angiography CAG﹚、多排螺旋CT﹙multislice spiral computed tomography MSCT﹚冠脉成像的影像学资料，探讨CAG与MSCT在冠脉病变、斑块显示、血流动力学等方面的差异，评价MSCT在冠心病诊断和治疗中的应用价值，为临床科学利用MSCT冠脉成像技术提供理论依据。
材料与方法:选择2008年1月-2009年4月期间临床疑似或诊断为冠心病的患者115例为研究对象，其中男69例，女46例，平均年龄66.3±5.8岁。排除有明确冠状动脉支架置入或搭桥手术病史、对CAG或MSCT检查有禁忌、或合并有急性心肌梗死的患者。
分别采用日本岛津公司数字减影血管造影机和美国GE公司64排容积CT机对入选患者进行CAG及MSCT冠脉成像检查，两项检查相隔时间≤2周。影像诊断结果采用独立双盲法，分别由心血管内科和CT室两位高年资主任医师进行评测。
采用美国心脏学会制定的冠状动脉13节段分段法对冠脉树进行分析。CT成像质量采用Van Hoe等制定的5 级图像质量判断标准。依据冠状动脉管腔狭窄程度将冠状动脉病变分为5组：正常组(冠状动脉无病变)、轻度病变组﹙管腔狭窄程度＜50％﹚、显著病变组﹙50％≤管腔狭窄程度＜75％﹚、高度狭窄组﹙管腔狭窄程度≥75％﹚和完全闭塞组(管腔100％狭窄)。粥样斑块性质依据斑块与管腔对比剂的密度差异进行划分。冠状动脉血流情况采用TIMI分级法分析。实验数据采用SPSS13.0统计软件分析，以P＜0.05为统计有显著差异。
结果:1、CAG能清晰显示所有入选患者冠状动脉的各主支及其分段血管的解剖结构。MSCT冠状动脉各节段重建血管图像中左主干(left main LM)、左前降支近段(the proximal of left anterior descending branch LAD1)、左前降支中段(the middle of left anterior descending branch LAD2)、右冠状动脉近段(the proximal of right coronary artery RCA1)、右冠状动脉远段(the distal of right coronary artery RCA3)、左回旋支近段(the proximal of left circumflex branch LCX1)血管结构得到充分显示，可评价血管节段比率均＞90％，左前降支远段(the distalof left anterior descending branch LAD3)、左回旋支远段(the distal of left circumflex branch LCX2)、对角支(diagonal branch D)、钝缘支(obtus marginal branch OM)、后降支(posterior descending artery PDA)、后侧支(posterolateral artery PLA)成像质量相对较差，可评价血管节段比率≤80％。
2、MSCT对不同冠脉病变组诊断情况有显著差异﹙p＜0.001﹚，但诊断结果总体与CAG高度一致﹙K值0.902，p＜0.001﹚。
3、MSCT诊断≥50％、≥75％血管狭窄病变的特异度、阴性预测值分别为98.2％、97.7％和98.0％、98.2％。MSCT诊断≥50％血管狭窄病变的敏感度、阳性预测值分别为90.8[％]、92.7[％]，诊断≥75％血管狭窄病变的敏感度、阳性预测值分别为84.2％、82.1％。MSCT诊断LM、LAD1、LAD2、LCX1、RCA1、RCA2的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为91.4-100％。MSCT诊断LAD3、D、LCX2、OM、RCA3、PDA、PLA的敏感度、阳性预测值为75-88.9％，特异度、阴性预测值为93.1-98.3％。
4、MSCT能清晰显示冠脉粥样斑块和部分侧枝血管形成情况，但对血流的显示有局限。MSCT显示所有斑块所致狭窄病变的准确性较高﹙K值0.782，p＜0.001﹚，其中显示软斑块﹙K值0.829，p＜0.001﹚、纤维斑块﹙K值0.849，p＜0.001﹚所致血管狭窄准确性优于钙化斑块﹙K值0.734，p＜0.001﹚。
结论:1、MSCT能清晰显示冠状动脉常见区域的形态学改变，可以作为一种诊断冠心病的筛检手段应用于临床。
2、MSCT能清晰显示冠脉斑块和部分侧枝血管形成情况，在血运重建治疗方式的选择方面具有较高的临床指导价值。