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目的:本研究的目的是探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease,,CHD)患者的血中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值的比值(ratio of neutrophils to lymphocytes,NLR),对冠状动脉病变严重程度及斑块稳定性的预测价值。方法:1、研究对象:本研究从天津市第四中心医院、天津市胸科医院、武警后勤学院附属医院收集了2015年2月至2016年1月期间,因发作性胸痛、胸闷等症状入院的患者共623例。所有患者均有行冠脉造影检查的适应症,且无相应的临床禁忌症,患者本人及授权人签署冠状动脉介入检查治疗知情同意书,经冠状动脉造影术(coronary arteriography,CAG)检查,明确诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。收集记录整理上述患者的各项资料,进行回顾性研究分析。其中120例患者行血管内超声(Intravascular ultrasound,IVUS)检查的患者病例来自于天津市胸科医院及武警后勤学院附属医院。2、研究方法:依据上述患者发病后首次的血常规化验结果,记录血常规中血中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值,计算得出NLR,按照其结果采用三分位法,由低至高分为三组:T1组(NLR<2.25),T2组(2.25≤NLR<4.51),T3组(NLR≥4.51)。收集记录所有入选患者的性别、年龄、身高、体重等基础数据,计算身体质量指数(BMI),既往高血压、2型糖尿病、脑血管病后遗症等病史情况,吸烟史、饮酒史等基础资料,以及患者入院时的血压、心率、超声心动图、肌钙蛋白I、肾功能、血脂、随机血糖等化验结果。依据冠脉造影检查结果,记录术中相关资料(包括冠状动脉病变血管情况、计算SYNTAX评分等),完善血管内超声(IVUS)检查的患者的IVUS检查结果。收集所有患者住院期间冠心病相关药物的使用情况,包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI/Angiotensin II receptor antagonist,ARB)、β受体阻滞剂(β-blockers)、他汀(statins)等,是否发生造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)。同时记录不良事件,如房颤(atrial fibrillation,AF)、室速/室颤(Ventricular tachycardia,,VT/ventricular fibrillation,VF)、高度房室传导阻滞(advanced A-V bloc,高度AVB)、心力衰竭(heart failure,HF)、心源性休克(cardiac shock)、死亡、血栓再形成/再梗死、脑血管病的发生情况。出院后门诊、微信或电话对患者跟踪随访3-6个月,记录患者出院后主要心血管不良事件(Major adverse cardiac events,MACE)(包括心力衰竭再入院、非致命性心肌梗死、缺血性卒中、死亡等)的发生情况。结果:1、三组患者在性别、年龄、身体质量指数(BMI),吸烟饮酒史,既往高血压、2型糖尿病、脑血管病后遗症等情况无明显差异。入院时血压、血脂四项、肌酐、红细胞计数、血色素等差异无统计学意义。但T3组在入院时心率、随机血糖、肌钙蛋白I(TNI)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞绝对值(N),均高于T1组和T2组,淋巴细胞绝对值(L)则低于T1组和T2组(P<0.05)。2、三组患者冠脉血管病变有统计学差异,T3组与T1及T2组比较,三支血管病变的患者数量明显增多,且SYNTAX评分增高,左室射血分数(LVEF)降低,其差异有统计学意义(P<0.05)。T3组患者的LVEF低,同时ACEI/ARB的使用率略增高。T2组发生CIN1例,T3组2例,三组间无统计学差异。120例患者完成IVUS检查,其结果分析表明,ACS组患者的斑块稳定性差,其NLR统计结果明显高于SAP组,有统计学意义。3、随访数据分析表明,T3组全因死亡发生3例,高于T2组和T1组,但无统计学差异,T3组的心衰发生率显著升高,存在统计学意义。结论:中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)是临床工作中非常容易获得的数据,具有良好的稳定性。其作为炎症因子的一种,可以有效的预测冠状动脉硬化性心脏病患者的病情,对其冠状动脉病变的影响范围、冠状动脉斑块的稳定性,以及该类患者的预后有比较好的预测价值。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的NLR越高,其冠状动脉的病变影响范围越大,SYNTAX评分越高,斑块稳定性越低。NLR升高是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者不良预后的有效指标之一。