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目的:以有“金标准”之称的有创性的导管法冠状动脉造影(coronal angiography，CAG)为对比，评估双源CT双能扫描在冠状动脉钙化斑块所致狭窄程度诊断方面的准确性，并探讨各管电压在不同狭窄程度下诊断冠状动脉钙化斑块所致狭窄的应用价值。 研究方法:纳入2016年04月至2016年12月期间我院临床疑诊或确诊冠心病并于先后14天内行冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomographicangiography，CCTA)和导管法冠状动脉造影(coronal angiography，CAG)的检查者共31例，其中男性20例(64.5％)，女11例(35.5％)，年龄43-76(62.45±7.76)岁。冠状动脉钙化斑块所致狭窄病变共计162处。CCTA检查应用我院第二代双源CT(SOMATOM Definition Flash CT，Siemens Healthcare)进行双能螺旋扫描，扫描序列选择双能条件下DE-Coronary CTA序列，管电压为100kV/140kV，管电流为350-400mA，重建层厚为0.75mm，重建间隔为0.5mm，准直宽度为2×64×0.6mm，图像重建算法加用迭代算法，卷积核为I26f。对比剂使用非离子型对比剂碘帕醇（Iopamidol，370mgI/ml），对比剂总量以每千克体重1.2ml计算，约60-90ml，流速选择5.0ml/s，然后以相同的流速注入50ml的生理盐水。穿刺部位选择肘静脉。增强扫描采用对比剂示踪法(bolus-tracking)启动，感兴趣区(region of interest，ROI)设在主动脉根部层面，监测其平均CT值，触发阈值为100Hu，当ROI的平均CT值大于等于100Hu时，自动触发扫描序列程序，延迟4s开始扫描。扫描范围为气管分叉下10mm-15mm至心脏膈面，覆盖整个心脏，图像采集模式为心动周期全期相的回顾性心电门控扫描。在心动周期的不同期相上，运用图像后重建处理技术如应用多平面重组(multiplanar reconstruction，MPR)、曲面重组(curved planarreconstructions，CPR)、最大密度投影(maximun intensity projection，MIP)和容积再现(volume rendering，VR)，选取图像质量最佳的期相进行评估及测量。重建出钙化斑块所致狭窄处的冠状动脉血管轴位图像。首先测量冠状动脉钙化斑块所致最狭窄处的管腔直径，垂直于管壁测量(Ds)，然后测量钙化斑块邻近两端正常血管的管腔直径取其平均值(Dv)，计算出狭窄程度，计算公式为:Dv-Ds/Dv(％)，作为CCTA检查的狭窄程度结果，与CAG检查的结果进行比较分析。本研究定义为平扫序列中斑块中心区域的平均CT值大于等于130Hu。CCTA及CAG检查结果分别由两名高年资放射科医师及两名心内科医师进行诊断及测量，意见有分歧时，由二者协同判定后达成一致。以CAG检查诊断结果为标准，对CCTA检查诊断结果进行对比后评估双源CT双能扫描在不同管电压条件下对冠状动脉钙化斑块所致狭窄程度诊断的准确性（管电压分别为100kV、140kV和混合的120kV）。 结果:纳入研究病例共31例，CCTA采集的图像共有162处钙化斑块所致狭窄可供评估与测量。常规混合管电压120kV总体符合率42％，单管电压100kV总体符合率为26.5％，单管电压140kV总体符合率下为64.8％，各管电压诊断符合率呈上升趋势。狭窄程度为轻度时，100kV、120kV和140kV管电压下CCTA检查与CAG检查的符合率分别为为8.7％、39.1％和59.4％，高估率分别为91.3％、60.9％和40.6％，高估程度分别为19.12％±7.40％，17.33％±5.69％和16.22％±4.54％。三种管电压多组间比较及组间两两比较差异均具有统计学意义(p＜0.05)。狭窄程度为中度时，100kV、120kV和140kV管电压下CCTA检查与CAG检查的符合率分别为为14.3％、14.3％和50.0％，高估率分别为85.7％、85.7％和50％，高估程度分别为19.67％±6.37％，16.46％±6.63％和19.02％±7.55％。三种管电压多组间比较差异具有统计学意义，组间两两比较时100kV和140k、120kV和140kV差异具有统计学意义(p＜0.05)。狭窄程度为重度时，100kV、120kV和140kV管电压下CCTA检查与CAG检查的符合率分别为为60.8％、68.6％和84.3％。高估率分别为35。3％、29.4％和15.7％，高估程度分别为14.26％±4.51％，13.48％±4.13％和14.9％±4.52％。三种管电压多组间比较差异具有统计学意义，组间两两比较时100kV和140kV差异具有统计学意义(p＜0.05)。 结论:本研究中的高电压扫描条件下冠状动脉钙化斑块硬线束伪影对周围CT值的影响相对减少，使钙化斑块边缘相对显示更为清晰。就诊断符合率而言，140kV扫描对于钙化斑块所致狭窄的诊断效能显著高于常规扫描电压水平。而就狭窄程度来看，重度狭窄的诊断效能高于轻中度狭窄，对重度狭窄的钙化斑块诊断尤为准确（达84.3％）。对于以钙化斑块为主要病变特点的患者而言，应用双能扫描模式可提高冠脉狭窄程度诊断的准确性，从而提高双源CCTA整体的诊断效能。