静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度在重症脓毒症及脓毒症休克患者液体复苏中的相关分析

• 作 者: 赵倩
• 发表日期: 2013年01期
• 关键词: 脓毒症 脓毒症休克 中心静脉血氧饱和度 静动脉二氧化碳分压差 乳酸

目的：静动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO₂）作为指导重症脓毒症及脓毒症休克患者液体复苏的辅助参数，在液体复苏的过程中，能够动态地评估微循环状态。本研究旨在探讨Pcv-aCO₂作为指导重症脓毒症或脓毒症休克患者液体复苏的临床意义，Pcv-aCO₂与ScvO₂联合应用是否能更好的指导脓毒症患者液体复苏治疗。方法：本研究入选患者为2012年2月1日至2012年12月31日收入河北医科大学第四医院重症医学科（ICU）的36名重症脓毒症或脓毒症休克患者，入ICU后给予积极的对症处理，并依照2008年重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南，按照EGDT的原则，尽早进行液体复苏。记录患者入ICU时的一般情况和临床特点，记录液体复苏前即刻，液体复苏后6h，24h时患者重要的生理指标和实验室指标；并于液体复苏前即刻，液体复苏后6h，24h同时抽取动脉和中心静脉血气及乳酸，进行组织灌注指标的评价，评价Pcv-aCO₂和反应组织灌注指标的相关性；并根据液体复苏后24h的ScvO₂和Pcv-aCO₂进行分组，分为4组：1组为ScvO₂＞70％，Pcv-aCO₂＜6mmHg；2组为ScvO₂≤70％，Pcv-aCO₂＜6mmHg；3组为ScvO₂＞70％，Pcv-aCO₂≥6mmHg；4组为ScvO₂≤70％，Pcv-aCO₂≥6mmHg；比较4组间重要的生理指标、实验室指标、24h乳酸清除率、24h液体入量的变化情况。结果：1患者液体复苏后6h，24h重要生理指标、实验室指标情况的比较与开始液体复苏前即刻比较，患者开始液体复苏后6h，24h的心率（HR）均降低，中心静脉压（CVP）均升高，乳酸浓度（Lac）均下降，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）均升高，静动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO₂）均降低，碱剩余（BE）均降低，氧合指数（PaO₂/FiO₂）均升高（P＜0.05）。患者平均动脉压（MAP）、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、pH均无明显变化（P＞0.05）。2Pcv-aCO₂和反应组织灌注指标的相关性分析Pcv-aCO₂与Lac的相关性分析， T0点时的Pcv-aCO₂和T0点时的Lac没有相关性，r=0.111，P=0.521；T6点时的Pcv-aCO₂和T6点时的Lac没有相关性，r=0.084，P=0.624；T24点时的Pcv-aCO₂和T24点时的Lac没有相关性，r=0.293，P=0.082。Pcv-aCO₂与BE的相关性分析，T0点时的Pcv-aCO₂和T0点的BE没有相关性，r=－0.164，P=0.340；T6点时的Pcv-aCO₂和T6点时的BE没有相关性，r=－0.059，P=0.733；T24点时的Pcv-aCO₂和T24点时的BE有相关性，r=0.010，P=0.952。Pcv-aCO₂与pH的相关性分析，T0点时的Pcv-aCO₂和T0点时的pH没有相关性，r=－0.134，P=0.436；T6点时的Pcv-aCO₂和T6点时的pH没有相关性，r=－0.003，P=0.987；T24点时的Pcv-aCO₂和T24点时的pH没有相关性，r=0.243，P=0.154。Pcv-aCO₂与ScvO₂的相关性分析，T0时的Pcv-aCO₂和T0时的ScvO₂有相关性，r=－0.755，P=0.000；T6点时的Pcv-aCO₂和T6点时的ScvO₂有相关性，r=－0.920，P=0．000；T24点时的Pcv-aCO₂和T24点时的ScvO₂有相关性，r=－0.858，P=0.000。Pcv-aCO₂与乳酸清除率的相关性分析，T6点时的Pcv-aCO₂和6h乳酸清除率有相关性，r=－0.365，P=0.029；T24点时的Pcv-aCO₂和24h乳酸清除率有相关性，r=－0.864，P=0.000。T0点、T6点和T24点三个时间点Pcv-aCO₂和Lac、BE、pH均无相关性。T0点、T6点和T24点三个时间点Pcv-aCO₂和ScvO₂均有相关性，T6点、T24点两个时间点Pcv-aCO₂和乳酸清除率均有相关性。3四组患者液体复苏治疗前的一般情况液体复苏后24h根据ScvO₂和Pcv-aCO₂进行分组，分为四组，四组间患者的年龄，入ICU第一个24h内的APACHE Ⅱ评分，SOFA评分及患者感染部位来源构成比情况均无统计学差异（P＞0.05）。4四组患者液体复苏治疗前重要生理指标、实验室指标情况的比较四组患者液体复苏前即刻，重要生理指标：MAP、HR、CVP均无统计学差异（P＞0.05）。实验室指标：Hb、Scr均无统计学差异（P＞0.05）。Lac、ScvO₂，Pcv-aCO₂、BE、pH、PaO₂/FiO₂均无统计学差异（P＞0.05）。5四组患者液体复苏后24h重要生理指标、实验室指标、乳酸清除率、液体入量情况的比较四组患者液体复苏后24h，重要生理指标：MAP、HR均无统计学差异（P＞0.05）。实验室指标：Hb、Scr、Lac、ScvO₂、Pcv-aCO₂、BE、pH、PaO₂/FiO₂均无统计学差异（P＞0.05）。四组患者组间24h乳酸清除率差异有统计学意义（P=0.000），组间24h液体入量差异有统计学意义（P=0．003）。液体复苏后24h患者ScvO₂>70％组内，根据Pcv-aCO₂达标与否分组，24h液体入量差异有统计学意义（P=0.04），24h乳酸清除率差异有统计学意义（P=0.006），液体复苏后24h患者Pcv-aCO₂＜6mmHg组内，根据ScvO₂达标与否分组，24h液体入量差异有统计学意义（P=0.005），24h乳酸清除率差异均有统计学意义（P=0.000）。6四组患者预后的比较四组患者机械通气时间，住ICU天数，住院天数，ICU病死率，28天死亡率均无统计学差异（P＞0.05）。结论：1Pcv-aCO₂与ScvO₂，Pcv-aCO₂与乳酸清除率都有相关性。2Pcv-aCO₂联合ScvO₂可以共同作为重症脓毒症或脓毒症休克患者液体复苏的目标。两者都达标组的液体入量最多，乳酸清除率最高。3Pcv-aCO₂联合ScvO₂指导重症脓毒症或脓毒症休克患者液体复苏，可以避免ScvO₂假性正常而停止复苏，对于重症脓毒症或脓毒症休克患者液体复苏具有临床指导意义。