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目的:探讨关节镜清理术联合医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效及作用机制,为膝骨性关节炎寻求一种疗效更好的治疗方法。 方法:膝关节骨性关节炎126例137膝,分成关节镜联合臭氧组(A组)31膝、关节镜组(B组)30膝、臭氧组(C组)37膝和理疗组(D组)39膝。检测治疗前、治疗后1月、治疗后6月膝关节疼痛评分、跟臀距、膝关节功能评分;酶联免疫吸附(ELISA)法检测四组治疗前、后膝关节液中IL-1β、TNF-α、IL-6的含量。用统计软件SPSS13.0进行统计分析,比较其差异。 结果:1)膝关节疼痛评分:A、B、C、D四组治疗前分别为8.65±1.11、8.44±1.26、8.58±1.26、8.38±0.92,治疗后1月分别为1.87±0.93、2.56±1.30、2.94±1.73、4.52±1.27,治疗后6月分别为2.04±1.56、3.58±1.12、3.40±1.88、5.30±1.02。治疗后1月、6月与治疗前比较,四组都降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1月:A、B、C三组与D组比较,都比D组小,差异有统计学意义(P＜0.05); A组与B、C两组比较,比B、C两组都小,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后6月:A、B、C三组与D组比较,膝关节疼痛评分都比D组小,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与 B、C两组比较,比B、C两组都小,差异有统计学意义(P＜0.05)。2)跟臀距:A、B、C、D四组治疗前分别为21.34±4.93、22.18±5.13、21.46±5.32、21.53±5.04,治疗后1月分别为16.48±4.16、16.13±3.89、15.95±4.44、17.13±4.30,治疗后6月分别为16.02±3.34、16.85±3.27、15.17±3.69、17.48±3.45。治疗后1月、6月与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1月:A、B、C三组与D组比较,差异无统计学意义(P＞0.05); A组与B、C两组分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后6月:A、B、C三组与D组比较,差异无统计学意义(P＞0.05); A组与B、C两组分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。3)膝关节功能评分:A、B、C、D四组治疗前分别为51.83±7.25、48.95±5.31、50.47±5.59、50.30±6.55,治疗后1月分别为89.33±4.73、68.52±6.18、68.64±7.34、62.34±6.22,治疗后6月分别为88.29±4.52、68.78±4.14、68.89±4.55、61.76±5.50。治疗后1月、6月与治疗前比较,四组都增加,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1月:A、B、C三组分别与D组比较,都比D组大,差异有统计学意义(P＜0.05); A组与B、C两组分别比较,比B、C两组都大,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后6月:A、B、C三组分别与D组比较,膝关节功能评分都比D组大,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B、C两组分别比较,比B、C两组都小,差异有统计学意义 P＜0.05)。4)总有效率:A、B、C与D组的总有效率分别为87.1％、83.3％、83.8％、71.8％,四组总有效率的比较,差异有统计学意义(χ2=140.19,ν=3,P＜0.05),关节镜联合臭氧组的总有效率高于其它组,关节镜组与臭氧组总有效率相当,都比理疗组高。5)IL-1β含量:A、B、C、D四组治疗前分别为9.58±0.82、9.65±0.63、9.32±0.78、9.86±1.05,治疗后分别为3.23±0.83、5.49±0.90、4.89±1.05、8.84±0.95。治疗前后:四组治疗前后膝关节液IL-1β含量比较,都明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后:A、B、C三组分别与D组比较,都比D组小,差异有统计学意义(P＜0.05); A组与B、C两组分别比较,比B、C两组都小,差异有统计学意义(P＜0.05)。6)TNF-α含量:A、B、C、D四组治疗前分别为1.86±0.30、1.92±0.33、1.88±0.45、1.90±0.49,治疗后分别为1.08±0.26、1.52±0.35、1.48±0.29、1.80±0.36。治疗前后:四组治疗前后膝关节液TNF-α含量比较,都明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后:A、B、C三组分别与D组比较,都比D组小,差异有统计学意义(P＜0.05); A组与B、C两组分别比较,比B、C两组都小,差异有统计学意义(P＜0.05)。7)IL-6含量:A、B、C、D四组治疗前分别为131.36±11.13、129.54±12.18、135.61±11.85、130.40±11.44,治疗后分别为76.76±12.06、93.66±11.39、90.32±11.53、129.35±11.40。治疗前后:A、B、C三组治疗前后膝关节液IL-6含量比较,都明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);D组治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后:A、B、C三组分别与 D组比较,都比D组小,差异有统计学意义(P<0.05); A组与B、C两组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论:1)关节镜清理术联合医用臭氧关节腔注射与单纯关节镜清理术、单纯医用臭氧关节腔注射和理疗治疗KOA疗效的比较,关节镜清理术联合医用臭氧是一种较好的治疗KOA的方法。2)关节镜清理术联合医用臭氧能够显著降低膝关节液中IL-1β、TNF-α、IL-6的含量,降低炎性细胞因子,抑制关节内炎症反应可能是其治疗KOA的作用机制之一。