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胆囊是人体内一个有用的器官,我国以胆囊收缩功能良好为理论基础的保胆手术研究热潮正在到来。目前全国保胆手术术式多种,胆囊修复方法也各家不一,文献中提到的有间断全层缝合+浆肌层包埋、连续全层缝合+浆肌层包埋、间断全层缝合、间断浆肌层缝合、间断双层缝合等,但哪一种方法更好,至今未见有关的研究报道。第一部分胆囊壁浆肌层缝合的动物实验目的探讨保胆手术中胆囊壁浆肌层缝合修复胆囊的可行性及其优缺点。方法取实验兔36只雌雄各半,随机分成三组,其中为胆囊壁间断浆肌层缝合组14只、胆囊壁间断全层缝合组14只以及对照组8只。本研究设置对照组只为观察在同等的麻醉、饮食和饲养环境因素条件下胆囊有无结石形成或其它变化,进行统计学数据分析时,不予分析。各组兔按术后七天、术后21天各取兔一半剖腹观察腹腔情况,并取胆囊缝合处组织,分别行HE染色及Masson染色进行病理学检查。结果⑴术后所有实验兔均无胆漏。⑵病理切片表明浆肌层缝合及全层缝合在术后七天缝合处粘膜已愈合,术后21天缝合处胶原纤维融合。⑶间断浆肌层缝合组和间断全层缝合组术后缝合口处组织胆囊壁厚度(P=0.814)、炎症反应(P=0.247)、成纤维细胞增生情况(P=0.721)与胶原纤维含量比较(P=0.475),P值都>0.05,均无统计学差异。⑷术后胆囊内有泥沙样结石形成,两组术后结石形成率比较,P=0.10>0.05,无统计学差异。结论⑴用兔可以制作胆囊壁浆肌层缝合及全层缝合的模型。⑵实验证明胆囊壁间断浆肌层缝合与间断全层缝合同样安全、可行。第二部分保胆手术中胆囊壁浆肌层缝合的临床应用研究目的胆囊壁浆肌层缝合临床应用的可行性方法分析2011年1月到2011年4月,在我科因胆囊结石或胆囊息肉行保胆手术共31例的临床资料,其中行胆囊壁间断浆肌层缝合者11例,行胆囊壁间断全层缝合或双层缝合者20例。结果两组患者均手术成功,术后均无腹腔积液、发热、腹痛。结论⑴符合保胆条件者,保胆手术中浆肌层单层间断缝合与全层或双层缝合胆囊壁是安全可靠的缝合方式。⑵浆肌层单层间断缝合比全层或双层缝合操作更简单,切口修复后更规整。我们推荐用4-0或5-0的可吸收缝线行浆肌层单层间断缝合来修复胆囊壁。总之,本研究首次通过动物实验与临床应用比较研究的方法证明胆囊壁间断浆肌层缝合与间断全层缝合同样安全、可行。实践中看到浆肌层单层间断缝合在操作上更方便快捷,切口修复后更规整。