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目的:探讨MSCT血管成像对胰腺癌胰周血管侵犯的显示价值和肿瘤可切除性术前评价的临床应用价值。
材料与方法:采用SOMATOM Definition双源64层螺旋CT机和SIEMENSSensation 16层螺旋CT机，对比剂总量为90ml(370mgI/mL)，注射流速为3.0ml/s～3.5ml/s。对拟诊的48例胰腺癌病人行MSCT平扫和(或)动态增强扫描，并将动脉期及门脉期原始图像传至后处理工作站，进行胰周血管后处理，应用最大密度投影法(MIP)、多平面重组法(MPR)、曲面重组法(CPR)和容积再现法(VR)等MSCT血管成像，重建胰腺癌及其邻近血管，评价的血管包括腹腔动脉、肝动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉等。对胰周主要血管的轴位图像和MSCI’血管成像图像分别进行肿瘤浸润程度的评价和比较，通过与手术结果进行对比，分析轴位图像和MSCT血管成像，16层螺旋CT与双源CT对肿瘤可切除性评价的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和判断准确率。
结果:经手术病理证实的48例胰腺癌病人中，MSCT血管成像诊断腹腔动脉受侵3例，肠系膜上动脉受侵9例，肝动脉受侵4例，胃十二指肠动脉受侵5例，胃左动脉4例，脾动脉受侵14例，门静脉主干受侵7例，脾静脉受侵18例，肠系膜上静脉受侵13例。MSCT血管成像判断血管受侵的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及判断准确率分别为91.4％、92.3％、96.9％、91.6％。利用配对四格表的卡方检验，x2=0.333。胰腺癌的胰周血管受侵情况术前MSCT判断与外科手术判断在统计学上差异无显著性意义。13例术前MSCT血管成像诊断为可以手术切除，实际手术切除12例，MSCT血管成像评估可切除的准确率为92.3％。35例术前MSCT血管成像认为手术不可切除，实际术中无法切除33例，MSCT血管成像评估不可切除的准确率为94.2％。MSCT血管成像评价胰腺癌可切除的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别80.0％、96.9％、92.3％、91.4％，通过卡方检验，x2=0.250，MSCT血管成像判断胰腺癌的可切除性与外科手术判断在统计学上没有显著性差异。单纯横断面图像评价胰腺癌可切除的阳性预测值、阴性预测值和判断准确率分别为76.0％、82.6％、79.1％。利用卡方检验，x2=8.643，轴位图像和MSCT血管成像对肿瘤可切除性评价在统计学上有显著性差异。16层螺旋CT和双源CT判断胰腺癌可切除的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和判断准确率分别为75.0％和83.3％、85.7％和87.7％、81.8％和83.3％、80.0％和93.7％、80.7％和90.9％。
结论:MSCT双期血管成像技术能更好的从全方位多角度显示肿瘤与周围血管的细微关系，据此可对肿瘤浸润血管的程度做出准确判断，对于胰腺癌术前可切除性评价具有重要的临床参考价值。双源CT对胰腺癌可切除灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和判断准确率均高于16层螺旋CT，双源CT优于16层螺旋CT。