论文部分内容阅读
目的:通过对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者进行中医临床证型分析,把握其中医证型演变分布规律,揭示其病机,结合现代医学检查结果,辅助分型,为中医临床分型提供量化指标,使中医分型更加客观化。方法:根据诊断标准、排除标准及纳入标准选择符合要求的病例,收集182例;对入选病例进行望、闻、问、切诊,以及进行各项相关检查,确立相应的证型,并作统计学处理、分析等,总结分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中医证型及其分布特点,各个证型与现代医学检查结果的关系。结果:本研究共收集了182例患者,分为五个证型:气阴两虚挟痰证(62例,占34.06%)、气阴两虚挟痰挟热证(44例,占24.18%)、气阴两虚证(35例,占19.23%)、阴虚内热证(25例,占13.74%)、气阴两虚挟痰挟瘀证(16例,占8.79%)。其中以乏力、口干、多尿、欠寐、纳差、头晕、胸闷、自汗/盗汗、腰膝酸软、口苦为最多见的十个症状。并以舌淡、苔薄白、脉弦细为常见舌脉表现。各个证型间性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。各个检查指标中,阴虚内热证患者的BMI值明显低于有兼挟痰证的患者(P＜0.01),气阴两虚挟痰证患者的BMI值明显高于虚证、热证的患者(P＜0.01);有热证的患者的HbA1c值明显高于没有热证的患者(P＜0.05),而气阴两虚挟痰挟热证更显著(P＜0.05);气阴两虚证患者的ALT值明显低于挟有痰证的患者(P＜0.05);气阴两虚挟痰证患者的TG、CHOL值明显高于其他证型(P＜0.05);气阴两虚挟痰证及气阴两虚挟痰挟瘀证的患者Cr值明显高于阴虚内热证的患者(P＜0.05)。其余指标:空腹血糖、B超、PT、APTT、INR、Fg、TB、IB、DB、AST、GGT、ALP、BUN、UREA、尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿隐血等在各个中医证型中的均值均无统计学差异。通过BMI、CHOL、乏力、多尿、胸闷、胸痛、便秘、舌红、舌暗、苔薄黄、苔白腻、苔黄腻、少苔、脉滑、脉数十五个变量进行判别检验以及交叉验证,结果表明该判别模型的正确率为:阴虚内热型85.7%,气阴两虚挟痰挟热型88.6%,气阴两虚挟痰型77.4%,气阴两虚挟痰挟瘀型81.2%,气阴两虚型92%。结论:2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝总属本虚标实,以气阴两虚为本,以痰、热、瘀为标,病位在脾、肝、肾,临床以气阴两虚挟痰证的患者为多见。有热证的患者其血糖、血脂控制不良,治疗上除了清热外尚需加强控制血糖、血脂方面的用药。有痰证的患者血糖、血脂、体重指数均较高,治疗上除了健脾化痰外,须注意饮食控制、运动等减肥治疗,积极控制血糖、血脂。而有瘀证的患者尚需注意滋肾养阴、保护肾功能的治疗。各个理化指标的中医证型之向有一定的差异,从中医证型可以看出患者理化指标的异常,结合中医辨证的症状及舌脉等,进行判别,其正确率达75%以上,可以初步通过判别方程进行临床分型。