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目的:心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,MCE)已成为检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的一种较为肯定和独特的方法,负荷心肌造影超声心动图(myocardial contrast stress echocardiography,MCSE)可以同时检查心肌收缩功能储备,二者结合可广泛应用于无创性估测心肌灌注、心肌存活性及心功能状况。本研究应用实时声学造影、心肌负荷造影以及全功能声学密度定量技术(global acoustic densitometry,GAD),比较正常对照、X综合征、心肌梗死(myocardial infarction,MI)患者应用多巴酚丁胺负荷试验(dobutamine stress test,DST)前、后的变化情况,旨在评价心肌造影负荷超声心动图检测心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)的临床应用价值。方法:入选经病史、体格检查、心电图、心肌酶及超声心动图(ultrasoniccardiography,UCG)检查结果和冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)结果的明确诊断住院患者35例,分为MI组8例,CAG示双支至多支狭窄闭塞不等:非冠心病组27例,非冠心病组又按下列条件分为对照组19例、X综合征组8例,均行经静脉MCE,其中对照组7例、X综合征组8例、MI组8例行经静脉DST后再重复心肌声学造影。启动GAD软件,检测心肌显影峰值密度(peakdensity,PI),闪烁显像后即刻至达到峰值密度的时间(time to peak density,TP),该节段的MBF[MBF=(PI/TP)·PI]。结果:非冠心病组与MI组比较性别、年龄和吸烟史、高血压史和糖尿病史患者比例差异无统计学意义。各组MCE前后心率、血压比较差异无统计学意义(P＞0.05),多巴酚丁胺20μg/(kg·min)剂量后心率、血压值较DST前增大(P＜0.05);多巴酚丁胺30μg/(kg·min)剂量后心率、血压较DST前增大(P＜0.01)。正常对照组心肌声学显影的PI与X综合征组相比较差异没有统计学意义(P＞0.05),X综合征组TP较正常对照组长(P＜0.05),X综合征组MBF较正常对照组低(P＜0.01)。正常对照组与MI组比较,心肌造影后对照组心肌充盈良好,MI组可见局限性充盈缺损。定量检测PI、MBF,MI组PI、MBF较对照组减低(P＜0.005、P＜0.001),MI组TP较对照组明显延长(P＜0.001)。X综合征组与MI组比较,心肌造影示MI组PI较X综合征组有降低趋势,但差异没有统计学意义(P＞0.05),MI组TP较X综合征组延长(P＜0.005),MI组MBF较X综合征组减少(P＜0.05)。正常对照组负荷前、后心肌造影示,应用多巴酚丁胺后PI较负荷前有增加趋势,负荷后TP较负荷前有缩小趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05),负荷后MBF较负荷前明显增加(P＜0.005)。X综合征患者组负荷前、后心肌造影显示,经静脉DST后PI虽较负荷前增高,差异无统计学意义(P＞0.05),负荷后TP较负荷前缩短、MBF较负荷前有所增加,但差异均无统计学意义(P＞0.05)。MI组多巴酚丁胺10～20μg/(kg·min)剂量负荷前、后心肌造影示负荷后TP较负荷前缩短(P＜0.01),负荷后MBF较负荷前增大(P＜0.005),PI无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05)。梗死区负荷前、后心肌造影结果示梗死区多巴酚丁胺负荷后TP较负荷前缩短(P＜0.05);MBF较负荷前增大(P＜0.01)。非梗死区负荷前、后心肌造影结果示多巴酚丁胺负荷后TP较负荷前缩短(P＜0.01),MBF较负荷前增大(P＜0.01)。DST后,X综合征患者组PI、MBF较MI组增大,(P＜0.05),TP无明显变化(P＞0.05)。结论:1 MCE已成为检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的一种较为肯定和独特的方法,MCSE可以检查心肌收缩功能储备,二者结合可广泛应用于无创性估测心肌灌注、心肌存活性及心功能状况。应用SonoVue声学造影剂,无毒、无副作用,是有效、安全的。2 X综合征患者MCE的TP长于正常对照组,MBF明显低于正常对照组可利用这些指标对心肌的微循环灌注情况进行定量评价。由于X综合征患者合并微血管内皮功能异常,心肌血流速度缓慢,造成MBF的降低。X综合征患者行多巴酚丁胺负荷后PI、MBF较负荷前有增加倾向,但差异无统计学意义,考虑与冠脉储备功能下降,不能根据机体的需要有效地增加心肌的灌注有关。这提示X综合征的发生机制可能为微血管异常,存在冠脉血流储备异常,与冠脉的微循环病变明显相关。实时MCE、MCSE及GAD能够定量分析MBF,对检测微循环灌注异常的具有临床应用价值。其中X综合征患者MCSE未见文献报道。3 MI组PI、MBF远小于正常对照组,TP较正常对照组显著延长。显示MI患者相关冠脉储备低下或者无冠脉储备。MI患者梗死对应室壁充盈缺失,GAD曲线低平。MI组多巴酚丁胺负荷后,与负荷前比较,TP缩短、MBF增大,负荷前充盈缺失处可见造影剂稀疏充盈表现,显示有存活心肌(viabilitymyocardium,VM)。梗死区心肌多巴酚丁胺负荷后心肌造影显示较负荷前TP缩短、MBF增加,显示梗死区存在残存心肌(residual myocardium,RM),考虑与侧枝循环有关。非梗死区心肌多巴酚丁胺负荷后心肌造影显示较负荷前TP缩短、MBF增加,显示非梗死区存在冬眠(hibernation myocardium,HM)、顿抑心肌(stuning myocardium,SM)。MCE结合小剂量多巴酚丁胺负荷造影可评价MI患者VM,是一种廉价、可广泛应用代替其他方法的无创性估测VM的方法。对治疗选择和预后判断具有重要的指导意义。