盂肱韧带对维持肩关节前方稳定性作用的生物力学研究

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目的:盂肱韧带(GHL)是重要的肩关节前方静力性稳定结构,采用选择性切断试验即选择性松解某部分韧带前后观察肱骨头的移位来评价该韧带对维持肩关节前方稳定性的作用,为临床治疗肩关节前方不稳定提供理论依据。 材料和方法:取新鲜成人尸体上肢标本15个,制成肩关节一骨韧带标本,给予整个装置22N的中心负荷以增加试验的稳定性和可重复性,在50N的后前方负荷作用下,分别在肩关节外展0, 45°,90°时,测量在下列标本的负荷一位移曲线,以评价肩关节的前方稳定性:(1)完整;(2)SGHL损伤;(3)SGHL+MGHL损伤;(4)SGHL+MGHL+IGHL损伤;(5)MGHL损伤;(6)MGH+IGHL损伤;(7)IGHL-AB损伤;(8)IGHL-PB损伤;(9)IGHL损伤。用SPSSl0.0统计软件作方差分析,比较各组的肩关节稳定性。 结果:完整肩关节的平均位移很小,为15.00±4.99mm,肩关节的前方稳定性好;单纯SGHL切断后,平均位移16.85±4.26mm,与完整组相比,统计学无差异(P>0.05),肩关节的稳定性无下降;对SGHL+MGHL组,平均位移19.59±2.38mm,45°,90°时位移均有所增加,90°时P<0.05,说明肩关节的稳定性随肩关节外展度数的增加有所下降:对SGHL+MGHL+IGHL组,肩关节的稳定性最差,平均位移22.34±5.70mm,可见半脱位甚至脱位,盂肱关节的稳定性仅靠盂肱关节面的几何形态及后方关节囊复合体维持;单纯MGHL切断,肩关节的稳定性无明显下降;MGHL+IGHL切断,肩关节稳定性在外展45°,90°时稳定性很差,可见半脱位甚至脱位;对IGHL-AB切断,同样在外展45°,90°时的稳定性很差(P<0.05),可见半脱位或脱位;而IGHL-PB损伤对肩关节的前方稳定性影响不大,平均位移17.30±4.93mm(P>0.05);单纯IGHL切断与IGHL-AB组非常相似,平均位移20.26±4.75mm。 结论:盂肱韧带是重要的肩关节前方静力性稳定结构,主要由盂肱上韧带、盂肱中韧带及盂肱下韧带三部分组成。盂肱上韧带对肩关节前方稳定性无明显影响。盂肱中韧带和盂肱下韧带共同维持肩关节的前方稳定性,而以盂肱下韧带的作用最重要。盂肱中韧带是肩关节外展中间位时主要的前方稳定者,随着肩关节外展度数的增加,盂肱下韧带尤其是盂肱下韧带的前束对肩关节的前方稳定作用越来越重要。因此,临床上需仔细修复盂肱下韧带尤其是盂肱下韧带前束,这对肩关节前方稳定性的重建将有重要意义。
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