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目的：
1、运用数字减影血管造影，分析缺血性脑血管病患者脑供血动脉的变异情况、脑供血动脉狭窄的发生率及分布特征、脑供血动脉狭窄的程度和侧支循环建立的关系、夹层的发生率及其特征性表现、血管缝合器（第三代Perclose）在股动脉穿刺点止血中的应用；
2、探讨症状性颈内动脉C1段狭窄患者支架成形术的可行性、安全性及短期疗效。
方法：
1、回顾性分析2005年至2008年在温州医学院附属一院神经内科、脑血管科、神经急诊的住院缺血性脑卒中病人438例，其中脑梗死315例，短暂性脑缺血发作123例，所有病例均行主动脉弓+全脑血管造影检查。由有经验的神经介入大夫阅片，明确有无脑供血动脉的变异、脑供血动脉狭窄的发生率及分布特征、脑供血动脉狭窄的程度和侧支循环建立的关系、夹层的发生率及其特征性表现，同时检验第三代血管缝合器Perclose在股动脉穿刺点止血中的安全性和有效性；
2、选择2006年至2008年在温州医学院附属一院神经内科、脑血管科住院的经行数字减影脑血管造影检查证实的颈内动脉C1段重度狭窄的症状性患者18例共19支颈动脉，均接受颈动脉支架植入术治疗，分析其临床、影像学、治疗和随访资料。
结果：本组438例患者中，74例（16．9%）存在主动脉弓变异、41例（9．36%）存在前循环动脉变异、145例（33．1%）存在后循环动脉变异。
438例缺血性脑卒中患者中，358例共830支脑供血动脉存在狭窄，占81．74%（358/438）。狭窄发生在颅内的共476支，占57．35%（476/830）；颅外354支，占42．65%（354/830），二者间比率约为1．34：1（476/354）。颅外狭窄的动脉中以颈内动脉颅外段最常见，占57．06%（202/354）：而颅内则以大脑中动脉（MCA）最常见，占37．18%（177/476）。颅内动脉中重度狭窄（>50%）的比率（306/476）明显高于颅外动脉（162/354），两者间比率约为1．4：1。前组狭窄以ICA为主，占70．25%：后组狭窄以VA为主，占37．50%。颅内狭窄动脉分布前组以MCA为主，占45．42%；后组以VA为主，占27．62%。前组中单发颅内动脉狭窄比率明显高于后组；后组中单发颅外动脉狭窄的比率明显高于前组。频发组颅内外动脉重度狭窄或闭塞的发生率（76．17%）明显高于非频发组（44．49%）。
本组狭窄的358例中，TIA102例、脑梗死256例。两组中前、后循环及联合病变的构成比存在统计学差异（P<0．005）；其中TIA组单纯前循环病变的比率高于脑梗死组，而脑梗死组中前后循环联合病变的比率高于TIA组。两组中颅内、外及联合病变的构成比存在统计学差异（P<0．005）；其中TIA组单纯颅外病变发生率高于脑梗死组，而脑梗死组中单纯颅内病变的发生率高于TIA组。
共发现325处侧支循环，其中前交通62处（19．08%）、后交通118处（36．31%）、软脑膜动脉85处（26．15%）、颅外-颅内途径30处（9．23%）、颅外-颅外途径14处（4．31%）、颅内-颅内途径8处（2．46%）。各种侧支循环，Willis环出现频率最高，其次为软脑膜血管。将830支狭窄动脉按<70%和≥70%分为两组，<70%组666支，其中合并侧支循环101处（31．77%）；≥70%组164支，其中合并侧支循环224处（68．92%）。重度狭窄或闭塞组的侧支循环发生率明显高于轻中度狭窄组（P<0．005）。
本组438例中发现脑供血动脉夹层18例，占4．11%。其中颈内动脉颅外段13例、椎动脉V1段1例、椎动脉V3段1例、基底动脉1例、大脑中动脉M1段2例。造影见火焰状或鼠尾状闭塞10例、线样征2例、内膜瓣征或双腔征4例、动脉瘤样扩张2例。
选取接受脑血管造影术的289例病人，143例应用Perclose缝合止血：146例应用手工压迫法止血。两组止血成功率相似，缝合组中成功率96．5%；手工压迫组中成功率为97．9%。两组患者即刻止血时间、制动时间、血管并发症的对比结果有统计学意义。
本组18例共19支颈内动脉狭窄，均在保护装置下植入23枚自膨式支架。其中男性16例，女性2例，年龄41～79岁，平均68．11±9．72岁。手术成功率100%。术后即刻DSA结果显示与治疗前相比较，管腔狭窄从术前平均狭窄（80．79±9．76）%下降至术后（5．26±7．72）%，术前术后DSA狭窄率比较有统计学差异（P<0．01）。手术前后NIHSS评分比较有统计学差异（P<0．05）。所有患者均在CAS前及术后一周内进行TCD及头颅CT灌注的检查，发现与治疗前相比较，TCD上同侧大脑中动脉收缩期流速（Vs）及搏动指数（PI）均增高，较术前明显改善，统计学有差异（P<0．001）。术后头颅CT灌注显示狭窄动脉相对应的供血区的灌注较术前明显改善，统计学有差异（P<0．001）。术后随访时间为1～2年，16例临床症状和体征缓解或消失（88．89%），术中术后30天内2例发生手术相关性卒中，手术相关性死亡率为0。随访中，所有患者都接受了超声或DSA检查（11例），无1例发生再狭窄。
结论：脑供血动脉存在各种各样的变异。我们研究的人群中，颅内动脉狭窄多于颅外动脉，颅外狭窄的动脉中以颈内动脉颅外段最常见：而颅内则以大脑中动脉（MCA）最常见。颅内动脉中重度狭窄（>50%）的比率明显高于颅外动脉。前组狭窄以ICA为主：后组狭窄以VA为主。颅内狭窄动脉分布前组以MCA为主；后组以VA为主。前组中单发颅内动脉狭窄比率明显高于后组；后组中单发颅外动脉狭窄的比率明显高于前组。频发组颅内外动脉重度狭窄或闭塞的发生率明显高于非频发组。TIA组单纯前循环病变和单纯颅外病变的比率高于脑梗死组，而脑梗死组中前后循环联合病变和单纯颅内病变的比率高于TIA组。本组中脑供血动脉夹层发生率为4．11%。各种侧支循环，Willis环出现频率最高，其次为软脑膜血管，严重的脑供血动脉狭窄更易引发侧支循环。Perclose缝合器止血安全、有效。症状性颈内动脉C1段支架置入术技术成功率高，并发症发生率低，是一种较安全有效的治疗方法。远期疗效和临床随机对照研究有待进一步研究。