论文部分内容阅读
目的:本研究以曹建雄教授门诊中医治疗结肠癌病案为研究对象,对曹建雄教授治疗结肠癌的处方进行系统整理,统计分析用药特点和组方原则,总结曹建雄教授治疗结肠癌的用药特色及和临床诊疗经验,为中医药治疗结肠癌提供有益的思路和治疗方法。方法:收集整理导师曹建雄教授门诊2019年09月至2021年12月期间结肠癌病案,整理筛选出符合要求且信息相对完整的病案,创建曹建雄结肠癌患者的临床病案信息数据库,对病案中记录的一般情况、四诊信息、处方进行数据预处理,将处理后的数据通过SPSS软件进行统计分析,对所有中药进行四气、五味、归经、药效分类的统计,对出现频率超过10%的中药进行聚类分析和关联分析,挖掘病案中的症状、辨证、辨证-方药、药物-药物之间的规律,结合曹建雄教授临证思路的揣摩,对其经典案例的认真研读,总结曹建雄教授治疗结肠癌的用药特色及和临床诊疗经验。结果:（1）本研究最终纳入病案74例,共243次就诊记录,其中男性37例,女性37例,最小24岁,最大85岁,平均年龄57.53±12.07岁,其中以50-59岁年龄段最为多见,中位年龄56.50岁。（2）243诊次中共出现54种症状,604个症次,出现频次较高的症状有:腹泻、腹胀、腹痛、乏力、纳差、大便时干时稀、便秘、排便不尽感。（3）共17种舌象,8中脉象,频数大于均数的舌象为:舌红,苔薄白、舌淡红,苔薄白、舌红,苔薄黄、舌淡暗,苔薄白、舌暗红,苔薄黄、舌淡红,苔薄黄、舌红,苔白腻;频数大于均数的脉象为:弦脉、滑脉、细脉。（4）共出现8种证型,频率较高的证型为:肝郁脾虚证、湿热下注证、脾虚湿困证,可以看出结肠癌的病机以正虚邪实为主,其中正虚以脾虚为主。（5）共有药物223味,共3738味次,平均每个处方使用药物15.38味次,频率大于20%的药物有:全蝎、陈皮、太子参、枳壳、柴胡、山药、甘草、蒲公英、党参、黄芩炭、海螵蛸、浙贝母、鸡内金、麦芽、鳖甲、防风、白参、槟榔、法半夏、天麻、黄连、升麻、茯苓、白术、重楼、炮姜、灵芝、神曲、黄芪。中药性味以温性最为多见,其次为寒性、平性;五味中最多的为甘、苦、辛;归经按频率从高到低依次为:脾经、胃经、肝经、肺经、肾经、心经、大肠经、膀胱经、胆经、小肠、心包、三焦。（6）将频率大于10%的药物,共41种进行聚类分析,得到4个基本方,处方1由海螵蛸、浙贝母、瓦楞子、全蝎、蒲公英、蚕沙组成;处方2由柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、甘草、青蒿、鳖甲、泽泻、重楼、天麻、灵芝、珍珠母组成,处方3由枳壳、大黄、木香、槟榔、党参、厚朴、黄连、莪术、香附、麦芽、稻芽、鸡内金、神曲组成;处方4由黄芪、白术、白参、升麻、防风、茯苓、山药、黄芩、炮姜组成。（7）采用关联规则分析常见症状、证型与药物之间关系共6组,如:肝郁脾虚证常用的药物有:柴胡、法半夏、全蝎、枳壳、太子参、陈皮、黄芩炭、麦芽、党参;湿热下注证常用药物有:黄连、重楼、蒲公英、浙贝母、海螵蛸、鸡内金、法半夏、太子参、黄芩炭、木香;脾虚湿困证常用药物有:白参、山药、党参、枳壳、全蝎、海螵蛸、法半夏、太子参、陈皮;乏力常用:白参、党参、黄芪、甘草、茯苓、山药、甘草;腹泻常用药物有:石榴皮、乌梅、防风、黄芩炭、炮姜、升麻、柴胡;纳差常用药物有:麦芽、鸡内金、神曲、甘草、法半夏、稻芽、山药。（8）通过关联规则的到常用中药组合7组,如柴胡-黄芩、浙贝母-海螵蛸、炮姜-黄芩、黄连-黄芩、鳖甲-全蝎-鸡内金、玄参-牡蛎-橘核-夏枯草等。结论:（1）曹建雄教授认为,结肠癌的病因有情志不调、饮食不节、邪毒侵袭、素体不足;正虚邪实是肿瘤发生的两大因素,正虚为本,邪实为标。（2）曹建雄教授在治疗结肠癌时强调“辨病-辨体-辨证”相结合,总的治疗原则为扶正祛邪,攻补兼施。把扶正贯穿疾病治疗全过程,针对性使用祛邪方法。结合数据挖掘结果,可以分为以下几种证型:肝郁脾虚证,以小柴胡汤加减;脾虚湿困证,以参苓白术散、升阳益胃汤加减;湿热下注证,以香连丸、乌贝散加减;脾肾两虚证,以四神丸、附子理中丸加减;气秘证,以六磨汤加减;气血亏虚证,以十全大补汤、归脾汤加减。（3）曹建雄教授用药特色有:诸参联用,重在扶正;气血同调,升降相因;身心同治,形神合一;用药灵活,随症加减;内外合治,双管齐下。