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目的:探讨视网膜血管直径、动静脉比例(AVR)与冠心病冠状动脉病变程度的相关性。方法:选择北京市垂杨柳医院CCU和心内科自2007年1月～2008年2月明确诊断或怀疑冠心病并接受了冠状动脉造影检查的住院患者为研究对象,应用Gensini评分标准评价冠状动脉病变程度,视网膜眼底照相选取右眼的颞上和颞下测出视乳头第一交叉后2PD处,均为同一级的分支彼此相邻的视网膜动静脉血管为直径测量血管。视网膜血管直径的测定采用随机的定量分析软件完成的。结果: 1本研究共入选了北京市垂杨柳医院周围社区114名明确诊断或怀疑冠心病的社区患者,年龄40～80岁,其中男性61例,女性53例;平均年龄( 60.16±10.34)岁,其中冠脉造影诊为冠心病患者85例,造影正常作为对照者29例。两组年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、TC等生化指标进行比较无显著差异(P>0.05)。2冠状动脉造影情况:冠脉造影显示冠状动脉正常者29例(25.43 %),按前述标准被诊断为冠心病者85例(74.57%);冠心病患者中男性的冠脉Gensini积分平均57.93±12.81,女性平均37.56±35.47,男性的冠脉积分高于女性,并有显著的统计学意义(P<0.05)。各亚组间经两两比较,合并糖尿病组及合并高血压组的冠脉Gensini积分、AVR分别与单纯冠心病组相比差异有统计学意义(P<0.01)。合并高血压组Gensini积分、AVR与合并糖尿病组相比差异有统计学意义(P<0.05)。Gensini积分≥120组和80~120组的视网膜动脉血管直径和AVR值显著小于积分0~40组,而视网膜静脉直径显著大于积分0-40组(P<0.05),其余各组之间比较无显著差异(P>0.05)。3眼底视网膜血管病变情况①视网膜血管的平均直径:冠心病组右眼视网膜中央动脉颞上支和颞下支的动脉血管直径显著小于对照组;而与其同行的视网膜中央静脉血管分支的直径显著大于对照组,其差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。冠脉多支病变患者右眼视网膜中央动脉颞上支和颞下支动脉血管直径小于单支病变患者,其差异有统计学意义(P<0.05);冠脉多支病变患者静脉血管直径有大于单支病变患者的趋势,但无统计学意义(P>0.05)。②平均动静脉比例比值:冠心病组右眼颞上AVR 0.66±0.13,颞下0.68±0.20 ,对照组右颞上0.73±0.15,颞下0.72±0.26。冠心病组右眼颞上、下AVR显著低于正常组(P<0.05)。冠心病组冠脉多支病变患者右眼颞上、下AVR显著低于单支病变患者(P<0.05)。4冠心病组动静脉比例(AVR)与冠状动脉粥样硬化程度的相关分析:以视网膜血管AVR为自变量,以冠状动脉Gensini积分为因变量,进行Pearson相关分析,结果显示,视网膜血管动静脉比例与冠状动脉粥样硬化的程度和范围呈显著负相关【r(颞上) =–0.269 P<0.01;r(颞下) =–0.256 P<0.05】。采用偏相关的方法,在控制了高血压、糖尿病等因素后,上述结果依然不变【r(颞上) =–0.247 P<0.05;r(颞下) =–0.231 P<0.05】。5冠心病组视网膜血管动静脉比例(AVR)的影响因素分析采用多元回归分析模型对影响视网膜血管改变的因素进行分析。将视网膜血管动静脉比例作为因变量,将年龄、糖尿病、高血压、HDL-C、LDL-C、TG、TC作为影响因素代入后,结果显示:回归系数r(颞上) =–1.731 P<0.05;r(颞下) =–1.566 P<0.05。视网膜血管动静脉比例与血浆TC水平呈负相关。视网膜血管动静脉比例减低与高血压显著相关【回归系数r(颞上) =–0.071 P<0.05;r(颞下) =–0.093(P<0.05)。视网膜血管动静脉比例降低同样与糖尿病显著相关【回归系数r(颞上) =–0.101 P<0.05;r(颞下) =–0.081 (P<0.05)。结论:视网膜动静脉血管管径和动静脉比例(AVR)与冠心病及其冠状动脉病变严重程度相关性良好。视网膜微小动脉的直径与表示患者冠状动脉病变程度的Gensini积分呈显著负相关;视网膜微小静脉的直径与Gensini积分呈显著正相关;AVR值与Gensini积分呈显著负相关。这些眼底血管参数有可能成为有用的预测冠心病和冠状动脉病变程度的无创指标。