腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂疗效及安全性的Meta分析

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目的:通过采用循证医学和系统评价(systematic review,SR)的方法,评估腹腔镜阴道骶骨固定术(laparoscopic sacral colpopexy,LSC)较传统手术治疗盆腔器官脱垂的疗效及安全性,进一步为临床手术医师针对不同患者制定最佳的临床治疗决策提供参考。方法:在中国知网、万方数据库、维普中文数据服务平台、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase、The Cochrane Library国内外数据库中,全面检索关于将腹腔镜阴道骶骨固定术与传统手术两种术式对比的文献,并对其参考文献进行二次检索。检索语种设定为所有中英文文献。检索时限为2010~2020年。根据提前制定的严格的纳入和排除标准对文献进行筛选,对纳入文献依次进行质量评价、数据提取和统计学分析等,并利用Cochrane协作网推荐的Rev Man5.3软件对提取的相关数据进行Meta分析。结果:最终纳入14篇符合标准的文献,包括随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)及回顾性队列研究,不包括病例对照研究。总共有1417名患者入组,其中腹腔镜阴道骶骨固定术组为760例患者,传统手术组为657例患者,经过Meta分析,得出如下结果:与传统手术相比,对盆腔器官脱垂患者来说,腹腔镜阴道骶骨固定术可以:1.有效减少术中出血量(MD=-16.05ml 95%CI:-28.60—-3.50ml P=0.01),差异具有统计学意义。2.术后脱垂复发率更低(OR=0.38 95%CI:0.21—0.66 P<0.0007),差异具有统计学意义。3.在手术时间长短及术后解剖位点Aa、Ap、Ba的恢复情况上,其差异并不具有统计学意义。4.术后Bp点位置较高(MD=0.10cm 95%CI:0.08—0.12cm P<0.00001),术后C点位置较高(MD=-1.01cm 95%CI:-1.45—-0.58cm P<0.00001),差异均具有统计学意义。5.术后阴道总长度(Total vaginal length,TVL)恢复更佳(MD=0.55cm95%CI:0.12—0.99cm P=0.01),差异具有统计学意义。6.术后盆底功能障碍生活质量影响简易问卷7(MD=-19.04 95%CI:-20.33—-17.74 P<0.00001)、盆底功能障碍问卷短表20(MD=-15.0995%CI:-16.99—-13.18 P<0.00001)评分较优,差异均具有统计学意义。结论:腹腔镜阴道骶骨固定术与传统手术均是治疗盆腔器官脱垂的有效治疗方式,腹腔镜阴道骶骨固定术可以有效减少术中出血量,恢复正常的阴道长度,提高客观和主观治愈率,但是二者在手术时间上的差异无显著性。
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