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目的本次研究通过观察口腔康复法与雪克运动相结合的综合康复训练与神经内科常规护理,对脑梗死后合并吞咽障碍患者的吞咽功能恢复情况比较,评价综合康复训练对于脑梗死后合并吞咽障碍的护理疗效,同时探讨其对于患者肺部感染发生率以及生活质量的影响。方法本次研究选取辽宁医学院附属第一医院脑梗死伴随吞咽功能障碍的老年患者120例,采用随机数字表将其随机均分成4组,即:常规组、口腔组、雪克组、综合组。试验前,给予4组患者进行吞咽功能障碍的评估(VFSS)、生活质量调查(SWAL-QOL),并采集静脉血进行血细胞分析,以及胸部X线筛查。试验过程中4组患者均接受神经内科常规治疗及护理,同时口腔组的患者附加口腔康复法,雪克组的患者给予增加雪克运动指导,综合组的患者给予实施口腔康复法联合雪克运动的综合康复训练。经过为期4周的康复护理后,4组患者再次接受上述相关检查、评价。本次试验采用的统计学处理软件:SPSS19.0软件。患者年龄、用药疗程等一般资料;VFSS得分;SWAL-QOL量表等各功能指标,用±s来表示。组内干预前后四组患者各功能指标比较用配对t检验。干预后四组患者各功能指标组间比较用方差分析。VFSS得分与SWAL-QOL量表评分、白细胞计数相关性分析采用Spearman秩相关分析。4组患者干预后肺部感染的发病率较采用x2检验,两两比较应用x2分割。4组患者干预后的护理疗效组间比较采用Kruskal-Wallis法秩和检验,显著性水平α=0.05。结果1、干预前后吞咽功能VFSS得分比较干预前4组老年患者吞咽功能VFSS得分,采用One-Way ANOVA方差分析进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),经过4周干预后,所有患者吞咽障碍的临床表现均出现不同程度的改善。采用配对t检验进行组内干预前后VFSS得分比较。结果显示:常规组干预前后VFSS评分差值的均值与零均值比较差异不具有统计学性意义(P=0.91);其他三组(即:口腔组、综合组、雪克组)比较差异具有统计学意义(P=0.00)。经过4周干预后,比较4组患者康复训练的护理效果,以前后VFSS评分的差值为变量采用One-Way ANOVA方差分析,结果如下:4组患者差值的组间比较,差异具有统计学意义(P=0.00);但雪克组与口腔组比较,差异不具有统计学意义(P=0.82)。同时,4组患者干预后吞咽功能恢复的总有效率也出现差异,综合组96.67%、雪克组70.00%、口腔组66.67%、常规组23.33%。将吞咽功能的康复护理疗效作秩和检验,结果显示:四组患者的康复护理疗效差异具有统计学意义(P=0.00),进一步作两两比较发现,除雪克组和口腔组之间差异不具有统计学意义外(P=0.66),其余任意两组比较差异具有统计学意义(P=0.00),其中综合组疗效更为明显。2、干预后4组患者肺部感染情况的比较干预前4组患者胸部X线检查均为正常,或无新近感染病灶;且血常规检查结果中白细胞计数采用One-Way ANOVA方差分析进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经过4周干预后,再次复查发现4组患者均出现肺部感染病例,其肺炎发病率分别为:常规组53.33%、口腔康复组40.00%、雪克组36.67%、综合组10.00%。同时,与干预前相比较4组患者白细胞计数出现不同程度的增加,且组内采用配对t检验进行干预前后白细胞计数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对4组患者白细胞计数干预前后差值采用One-Way ANOVA方差分析进行组间比较,多组间差异具有统计学意义(P=0.00),作两两比较,结果得出雪克组与口腔组差异不具有统计学意义(P=0.93),其余任意两组的差异均具有统计学意义(P=0.00)。3、干预前后4组患者SWAL-QOL评价得分情况比较干预前4组患者SWAL-QOL评价得分情况,采用One-Way ANOVA方差分析进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。为期4周的干预后,综合组SWAL-QOL分值明显高于其他组,其SWAL-QOL平均得分为(187.30±10.68),而常规组平均得分为:(140.10±16.62)、口腔组平均得分为:(161.47±24.53)、雪克组平均得分为:(163.97±23.91)。4组患者SWAL-QOL分数前后差值组间比较差异具有统计学意义(P=0.00)。4、干预后的吞咽功能VFSS分值与白细胞计数、SWAL-QOL量表评分情况相关性分析针对参与本次试验的所有研究对象,干预后的吞咽功能VFSS分值与白细胞计数、SWAL-QOL量表评分情况,进行Spearman相关性分析,结果发现120例患者的VFSS分值与SWAL-QOL量表的评价得分存在正性相关(P=0.00),相关系数为0.97。而VFSS分值与白细胞计数出现负性相关(P=0.00),相关系数-0.54。结论对脑梗死合并吞咽功能障碍的老年患者,在常规治疗的基础上采用口腔康复法与雪克运动相结合的综合康复训练。在吞咽障碍的康复方面起到十分积极的作用,使患者肺部感染的发病率明显下降,最终达到提高其生活质量的目的。