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随着我国经济的快速发展，人民群众的医疗需求呈现出多层次和多元化的发展趋势，健康保险市场潜力巨大。但是，由于保险公司缺乏相应的风险控制和管理技术，再加上我国现行医疗卫生体制存在弊端，商业健康保险出现了“_头热，一头冷”的怪现象——一方面，市场需求大、热情高，另一方面，保险公司裹足不前、畏难情绪大。究其因，既有政策环境问题，也与我国历史文化、社会观念等相关联，更与现阶段我国商业健康保险政策体系、经营体系以及管理体系不完善等有着深刻的内在联系。因此，分析原因并提出解决问题的办法是本论文研究的核心目标。在这个目标下，本文着重研究以下两项内容：
一是通过制度分析比较的办法，全面剖析英国和美国国家医疗保障体系，包括形成的原因、政府职责与市场定位等，并解析两种不同体系的优缺点。在此基础上，本文对英美两国不同医疗保障模式下的健康保险市场特点、经营模式、市场风险以及管理模式特点进行了深入分析，得出不同国家医疗保障模式下健康保险产业发展的有效路径。二是通过对健康保险的产品特征以及风险管控等技术领域进行探索，提出通过提高健康保险专业化经营的水平，走专业化的发展道路的办法，推进健康保险的快速发展。
本文采用综合分析研究方法，包括理论分析、案例分析和制度比较，具有系统性强、视角新、社会效益明显的特点，属于交叉学科领域。因此，笔者采用“合纵连横”的办法，加强研究的广度和深度。
此外，本文凝结了笔者在英美实地考察学习期间采集的第一手的资料、访谈以及诸多思考。 通过对主题的综合研究，本文提出如下结论：
(1)综合探索、完善我国转型时期国家医疗保障体系和发展我国健康保险市场的有效途径，并提出了“统筹发展城乡医疗保障体系、不断完善医疗服务提供和医疗卫生筹资两大支柱，推动基本医疗保险、商业健康保险和社会医疗救助三大领域协同发展”的国家医疗保障体系构想。
(2)将“政府决策”与“市场发展”作为论题有机地结合在一起，从历史发展的角度来看待当前我国健康保险的发展现状和未来的发展方向。
(3)通过对英美两国健康保险风险管控的研究以及对美国管理式医疗的借鉴，提出完善我国医疗保障体系必须科学界定商业健康保险的角色，建立科学分析体系、风险管理体系和政府监管体系，从而为建立和完善我国医疗保障体系提供系统的解决方案。