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目的:探讨可能导致前列腺根治性切除术（RP）后Gleason评分（GS）升级的因素。方法:收集于2019年9月至2021年12月期间于山东省立医院泌尿外科行前列腺穿刺活检并行RP的患者,根据严格的纳入及排除标准,共筛选出135例患者纳入本研究。通过病案系统收集患者资料,对可能影响GS升级的因素进行回顾性研究,研究因素包括:年龄、身体质量指数（Body mass index,BMI）、穿刺前前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen,PSA）值、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）、前列腺体积（Prostate volume,PV）、前列腺穿刺总针数、前列腺穿刺阳性针数、穿刺组织中肿瘤占比、穿刺方法、穿刺GS。依据穿刺GS和RP后GS将患者分为GS升级组和GS未升级组,对两组之间的数据进行比较。使用单因素logistic回归分析比较各因素对GS升级的影响,对于差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析。以根治术后的GS金标准,绘制危险因素的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC曲线）,评估危险因素对GS升级的预测价值。结果:本研究135名患者中根治性切除术后GS升级的患者共32例（23.7%）,GS一致的77例（57.0%）,GS降级的有26例（19.3%）。GS升级组和GS未升级组的资料对比分析,PV（P=0.038）、游离前列腺特异性抗原（Free prostate specific antigen,FPSA）（P=0.017）和前列腺特异性抗原密度（Prostate specific antigen density,PSAD）（P=0.006）与术后发生GS评分升级有关（P＜0.05）,差异有统计学意义,年龄（P=0.870）、BMI（P=0.331）、穿刺前总前列腺特异性抗原（Total prostate specific antigen,TPSA）（P=0.076）、FPSA/TPSA（P=0.570）值、NLR（P=0.361）、前列腺穿刺总针数（P=0.604）、前列腺穿刺阳性针数（P=0.638）、穿刺阳性率（P=0.521）、阳性针组织中肿瘤占比（P=0.887）、所有穿刺组织中肿瘤占比（P=0.904）与根治术后GS升级无关（P＞0.05）,差异无统计学意义,认知融合穿刺和靶向融合穿刺、不同穿刺GS对术后GS升级无显著性差异。对根治术后GS较穿刺GS升级有统计学差异的PV、FPSA和PSAD进行logistic回归分析,结果显示PSAD（P=0.002）是GS升级的危险因素,PV（P=0.043）是GS升级的保护因素,对二者进行多因素logistic回归发现,只有PSAD（P=0.006）是根治术后GS升级的独立预测因素,PSAD每升高0.1ng/mL2,GS升级的可能增加1.104倍。按照算法构建ROC曲线,曲线下面积（Area under the curve,AUC）=0.660,当PSAD=0.505ng/mL2,以此为Cutoff值,此时PSAD鉴别GS升级的灵敏度=65.60%,特异度=58.3%。结论:1、前列腺癌根治术后存在GS升级的现象。2、PV和PSAD可作为GS升级的预测因素,小PV和高PSAD的前列腺癌患者更容易出现GS升级。3、PSAD是GS升级的独立预测因素,对于PSAD＞0.505 ng/mL2的患者,应当格外警惕GS升级的可能,必要时重复穿刺,及时调整治疗方案。