论文部分内容阅读
目的：探讨慢性肾功能不全(Chronic kidney disease, CKD)患者的无创血流动力学状况及其影响因素。方法：选择重庆医科大学附属第二医院肾内科住院的慢性肾功能不全患者73例为病例组,根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为2组,病变早中期组：eGFR≥30ml/min,病变晚期组：eGFR<30ml/min;同时又根据实际测得的血压值分为血压较高组(收缩压>140mmHg或者舒张压>90mmHg)及血压正常组(血压<1140/90mmHg)2个组。另选取年龄、性别与之匹配的30例为对照组。记录年龄、性别、身高、体重、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血肌酐(Serum creatinine, SCr)、血尿酸(Serum uric acid, SUA)、eGFR、白蛋白、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein, LDL)、血钙、血磷、高密度脂蛋白(High density lipoprotein, HDL)、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白,并测定受试者的无创血流动力学参数：CO(心输出量)、CI(心脏指数)、SVR(系统血管阻力)、SVRI(系统血管阻力指数)、SV(每搏输出量)、SVI(每搏输出指数)、ACI(加速指数)、LCWI(左心室工作指数)、PEP(射血前期)、LVET(左心室射血时间)、VI(速度指数)、STR(收缩时间比)、TFC(胸液水平)。结果：1.对照组、病早中期组、晚期组3组间在年龄、性别上无显著差异。2.与对照组比较,病变早中期、晚期组的肾小球滤过率、血钙、白蛋白、高密度脂蛋白、血红蛋白明显下降,心率、血压、血磷、血肌酐、血尿酸、甘油三酯明显升高。与病变早中期组比较,晚期组的肾小球滤过率、血钙、白蛋白、高密度脂蛋白、血红蛋白明显下降,心率、血压、血磷、血肌酐、血尿酸、明显升高。3.与对照组比较,早中期组、晚期组CI、SV、SVI、ACI、LCWI、 LVET、VI明显减低,SVR、SVRI升高。与早中期比较,晚期组TFC明显升高。4.SV与心率、收缩压呈负相关,与血清白蛋白、血红蛋白呈正相关；SVI与eGFR、血清白蛋白、血红蛋白有正相关,与收缩压、平均动脉压、血肌酐水平呈负相关；P值均小于0.05。5.SVR与eGFR,血红蛋白呈负相关,与年龄、收缩压、舒张压、平均动脉压、血肌酐、血尿酸呈正相关；SVRI与eGFR,血红蛋白呈负相关,与年龄、收缩压、舒张压、平均动脉压、血肌酐、血尿酸、甘油三酯呈正相关。SVR、SVRI与血钙、血磷、血清白蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇无相关性。6.ACI与高密度脂蛋白呈正相关,与心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、甘油三酯呈负相关；LVET与eGFR、血清白蛋白、血红蛋白呈正相关,与心率、收缩压、平均动脉压、血肌酐呈负相关；VI与eGFR、血钙、血清白蛋白、高密度脂蛋白呈正相关,与心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血肌酐、甘油三酯呈负相关。结论：1.慢性肾功能不全患者心脏功能降低,血管阻力升高,表现为不同程度的心力衰竭和动脉硬化。2.随着慢性肾脏病进展,水钠潴留越明显。3.除了传统的吸烟、年龄、高血压、高血脂、糖尿病因素外,在慢性肾脏病患者中营养状况、血红蛋白水平、肾小球滤过率、高密度脂蛋白、尿酸水平也是引起心血管事件的主要因素。4.心血管事件的危险因素不是独立存在的,各因素公共作用导致心血管事件发生。5.ICG系统可以用于慢性肾脏病患者常规血流动力学监测, 长期随访可以预测心血管事件的发生。