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目的: 通过应用MRI的弥散及灌注加权成像(DWI/PWI)，判定急性脑梗死患者半暗带的存在与否，指导患者进行早期个体化溶栓治疗，通过观察相关指标评价DWI/PWI技术指导溶栓治疗的可行性、安全性和有效性。
方法: 对68例急性缺血性脑血管病人采用GELightspeed 16 pro螺旋CT机行常规CT平扫，排除脑出血后应用Signa HD 3.0TMR机行MR平扫及弥散及灌注加权成像(DWI/PWI)，比较DWI/PWI与MR平扫对超早期、早期急性脑梗死病灶显示的敏感性。以PWI>DWI的区域判定为影像缺血半暗带，比较DWI和PWI中坏死区和缺血半暗带区的各项参数的差异。以PWI>DWI(≥20％)为筛选标准，将筛选出的患者分为两组(治疗组、对照组)，治疗组予尿激酶100万U一次静滴溶栓治疗，同时予改善循环、营养神经等基础治疗。对照组仅予基础治疗。对疑有出血者复查头颅CT并观察其他脏器出血情况，14天后复查DWI、PWI，进行NIHSS评分，比较治疗前、后缺血半暗带区rADC值、rCBF值、rCBV值及rMTT值的变化以及NIHSS评分的变化。
结果: 68例急性缺血性脑卒中患者中，T2W显示责任病灶的最早时间为发病后7小时，阳性率为63.23％。DWI显示责任病灶的最早时间为发病后2小时，阳性率为86.76％。65例确诊为急性脑梗死，其中发病时间<6小时者20例，PWI>DWI(≥20％)18例，发病时间6～24小时为48例，PWI>DWI(≥20％)26例，随机分入治疗组和对照组，治疗组32例，对照组12例，治疗14天后复查DWI、PWI，比较44例患者缺血半暗带区和梗死区ADC值、rCBF值、rCBV值及rMTT值，各项参数均有明显差异(P<0.01)，而两组患者治疗前后缺血半暗带区各项参数比较，对照组变化不明显，治疗组改善明显，差异有显著性(P<0.01)。比较治疗前、后NIHSS评分，两组患者均有改善，治疗组明显，差异有显著性(P<0.01)。经头颅CT证实溶栓治疗组有1例患者发生颅内出血，出血量较小，未引起病情明显变化。
结论: DWI/PWI能够超早期显示缺血脑组织范围及血流灌注情况，可以早期诊断急性缺血性脑卒中，其不匹配可用于判定缺血半暗带的存在。DWI/PWI指导下的溶栓治疗可以延长传统的溶栓治疗时间窗，以(PWI>DWI)≥20％作为溶栓治疗的量化标准，指导下的个体化溶栓治疗安全、有效。