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目的回顾性分析2012年1月至2016年9月我科收治的454例食管癌患者的临床病理资料,探讨腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年9月天津医科大学肿瘤医院收治的454例食管癌患者的临床病理资料。454例患者中,229例行胸腔镜或胸腹联合腔镜食管癌根治术(行单纯胸腔镜食管癌根治术194例、胸腹联合腔镜食管癌根治术35例),设为腔镜组;225例行左颈、右胸、腹上区三切口食管癌根治术,设为开放组。观察指标:1.术中情况:手术时间、术中出血量、各区域淋巴结清扫个数、淋巴结清扫总数、淋巴结清扫组数。2.术后恢复情况:胸腔引流管放置时间、胸腔引流量,术后总并发症、肺炎、喉返神经麻痹、心律失常、乳糜胸、吻合口狭窄、吻合口瘘、呼吸衰竭、肺栓塞、术后30d内死亡的发生率,术后二次开胸、二次开腹、术后住院时间。3.分层分析:229例腔镜组患者中,93例在医师学习曲线内施行手术,136例在医师度过学习曲线后施行手术,对两亚组术中、术后情况进行比较。4.随访和生存情况:采用门诊或电话方式进行随访,随访患者术后生存情况,随访时间截至2017年10月。手术时间≥3年的纳入生存分析。结果1.术中情况:腔镜组患者手术时间,TNM分期0~II期上纵隔淋巴结,右喉返神经旁淋巴结分别为(307±70)min、4枚(0-18枚)、2枚(0-10枚),开放组分别为(267±49)min、3枚(0-15枚)、1枚(0-7枚),两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=7.071,Z=-2.207,-2.717,P<0.05)。2.术后恢复情况:腔镜组和开放组患者胸腔引流管拔除时间、胸腔引流量分别为5d(2-88d)和8d(1-72d)、280mL(0-7792mL)和1650mL(225-7970mL),两组比较,差异均有统计学意义(Z=-9.618,-15.443,P<0.05)。腔镜组患者术后总并发症、心律失常、喉返神经麻痹例数分别为72、20、35例,开放组分别为100、36、56例,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=8.155,5.542,6.533,P<0.05)。同一患者可合并多种并发症。3.分层分析:学习曲线内及学习曲线后比较,上纵隔淋巴结清扫数目分别为3枚(0-20枚)和4枚(0-37枚),差异有统计学意义(Z=-2.472,P<0.05),其余各项指标比较无统计学差异。4.随访和生存情况:手术3年以上患者187例,其中162例获得随访(腔镜组77例、开放组85例),随访时间1~62个月,中位随访时间为36个月。腔镜组和开放组患者术后3年累积生存率分别为68.1%和53.8%,两组比较,差异无统计学意义(χ2=3.293,P>0.05)。进一步亚组分析:腔镜组和开放组TNM分期中I~II期患者术后3年累积生存率分别为82.1%和62.6%,Ⅲ期患者分别为67.2%和53.7%,两者比较,差异均无统计学意义(χ2=2.664,0.382,P>0.05)。结论腔镜下食管癌根治术作为较成熟的手术方式,具有手术创伤小,术后并发症少的特点,且其3年生存率与传统开放手术相比也可以达到相同甚至更优的手术效果,具有广泛临床应用价值。