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口腔卫生是健康的重要组成部分,儿童龋病可引起局部扩散,继发牙髓炎或根尖周炎,可能引起感染性疾病,甚至造成全身性感染。掌握儿童口腔龋病状况、发展趋势和危险因素,是有效控制儿童口腔疾病,改善儿童口腔健康的基础和保障。儿童口腔健康水平与社会、经济、生物学等诸多因素相关联。我国幅员辽阔,不同地区社会经济发展水平存在差距,口腔卫生条件地区间差异势必造成不同地区龋病研究数据收集方法、决策分析的多样性和复杂性,目前尚缺少对固定人群龋病进行的系统性、持续性研究数据分析。随着我国经济和社会的快速发展和深化医药卫生体制改革工作的不断推进,儿童生活习惯、营养环境、医疗服务利用等情况也将不断发生变化,有必要采取疾病监测观念和研究方法对我国儿童龋病、危险因素及其发生发展规律等进行动态监测和调查。[目的]了解我国不同牙列发育阶段儿童乳牙、恒牙龋病情况,分析影响儿童口腔龋病发生、发展的主要危险因素,为制订儿童口腔疾病防治对策,强化儿童口腔保健措施提供科学依据。[方法]在全国9个省(直辖市、自治区)54个区县建立幼儿园小班、小学一年级和初中一年级儿童口腔健康状况监测队列,于2010年12月-2011年6月展开了基线调查,并于2011年、2012年分别进行两次随访调查。基线调查共入组儿童12979人,10703人随访满2年,其中,幼小队列有2867人,随访率为71.1%；小学队列有3801人,随访率为86.8%；初中队列有4035人,随访率为88.4%,失访的主要原因为转学、搬迁。[结果]第一部分儿童牙列发育及乳恒替换情况幼儿园队列儿童3岁时乳牙已全部萌出,随访2年后(5岁时)有13.2%发生了乳牙脱落,主要发生在下颌中切牙牙位。小学队列儿童基线调查(6岁时),有63.1%儿童检出乳恒混合牙列,人均存留乳牙17.7颗,有75.3%的儿童至少萌出了1颗第一恒磨牙。随访2年后发现,8岁时人均乳牙减少到11.5颗,有99.5%的发生了恒牙替换,人均8.4颗,发生恒牙替换的牙位主要是下颌中切牙、上颌中切牙、下颌侧切牙、上颌侧切牙和少数尖牙,有98.1%的儿童第一恒磨牙全部萌齐。初中队列儿童基线检查时(12岁)仅有606人口腔内尚有少量乳牙未替换,有3328人未发现乳牙,分别占检查对象的15.0%和82.5%。截止到随访结束,有97.3%的儿童已经完成全部乳恒替换,且93.9%的14岁儿童萌齐了28颗恒牙。基线调查发现,混合牙列发育存在地区差异、城乡差异和性别差异。检查发现东部地区混合牙列儿童比例明显大于中西部地区(P<0.05),城市混合牙列儿童比例明显大于农村儿童(P<0.05),女童混合牙列比例略大于男童(P<0.05)。随着年龄增长,这些差异逐渐缩小消失。第二部分不同年龄儿童患龋现状及其危险因素幼儿园队列3岁儿童患龋率为40.9%,龋均为1.62,龋失补填充比1.2%。不同地区、城乡、不同经济状况,不同进食甜食习惯儿童患龋率差别显著(P<0.05)：西部地区儿童、农村儿童、家庭经济情况差的儿童、每天进食甜食次数较多(2次以上)的儿童、经常在漱口后或睡前进食甜食的儿童患龋率比较高。小学队列6岁儿童患龋率为71.2%,龋均为3.85,龋失补填充比6.1%。不同地区、城乡、不同经济状况,不同进食甜食习惯、不同口腔清洁习惯儿童患龋率差别显著(P<0.05),西部地区儿童、农村儿童、家庭经济情况差的儿童、每天进食甜食次数较多(2次以上)的儿童、经常在漱口后或睡前进食甜食的儿童患龋率比较高,从不刷牙的儿童患龋率较高。初中队列12岁儿童患龋率为40.8%,龋均为0.95,龋失补填充比13.6%,其中第一恒磨牙患龋率为36.1%,第二恒磨牙患龋率为9.5%。不同地区、城乡、不同性别、每天进食甜食习惯不同的儿童患龋率差别显著(P<0.05),西部地区儿童、农村儿童、女童、每天进食甜食次数较多(2次以上)的儿童、经常在漱口后或睡前进食甜食的儿童患龋率较高。第三部分不同年龄儿童龋病监测幼儿园队列监测儿童随访2年中共有1882名儿童发生新龋,累积发病率为65.6%,其中随访第一年(3～4岁期间)、第二年(4-5岁期间)分别有1301人、1437人新发龋齿,年发病率分别为45.3%、50.0%。儿童龋均从基线时1.62增加到3.63,年均增加1.00颗。随访结果提示,幼儿乳牙牙位发病率以下颌第二乳磨牙、下颌第一乳磨牙、上颌中切牙居高,平均为12.8%、12.2.%、10.2%。分析发现,基线患龋儿童新发龋病风险高于未患龋儿童(RR=1.677,95%CI：1.593～1.766)。小学队列监测儿童随访2年中共有2860名儿童发生新龋,累积发病率为75.2%,其中随访第一年、第二年分别有2057人和2040人新发龋齿,年发病率分别为54.1%、53.7%。儿童龋均从基线时的3.85增加到4.05,年均增加0.1颗。随访结果提示,牙齿发病率以上颌第二乳磨牙、上颌第一乳磨牙、下颌第一乳磨牙发病率居高,平均为12.3%、10.2%、9.9%,第一恒磨牙发病率增加明显,平均为4.5%。分析发现,基线患龋儿童新发龋病风险高于未患龋儿童(RR=1.749,95%CI：1.643～1.861)。初中队列监测儿童随访2年中共有1766名儿童发生新龋,累积发病率为43.8%,其中随访第一年、第二年分别有976人和1233人新发龋齿,年发病率分别为24.2%、30.6%。儿童龋均从基线时0.95增加到1.41,年均增加0.23颗。随访结果提示,恒牙发病率以下颌第一恒磨牙、下颌第二恒磨牙、上颌第一恒磨牙发病率居高,平均为8.1%、7.2.%、4.3%。分析发现,基线患龋儿童新发龋病风险高于未患龋儿童(RR=2.175,95%CI：2.024-2.336)。[结论]乳牙龋发病早,发病率高,随着年龄增长逐渐累积,分布具有地区差异性,该时期龋病好发牙位是中切牙和乳磨牙。应重点实施早期一级预防措施,将监测对象前移至未入园儿童,针对家长开展儿童口腔卫生保健知识健康教育和日常儿童口腔卫生护理技能培训,改善喂养习惯减少母子致龋细菌传播,提倡尽早(6个月龄左右)开始刷牙。换牙期儿童患龋率、发病率均较高,恒牙龋逐年增加,该时期龋病好发牙位为乳磨牙、第一恒磨牙。不同地区、城乡、不同性别混合牙列分布比例不同,应关注混合牙列的发育和年轻恒牙的保护,尤其是第一恒磨牙。继续研究口腔内有乳牙龋齿儿童的恒牙替换以及恒牙龋齿发病率。引导其建立良好的刷牙和饮食习惯,实施针对该人群的群体性预防措施,如基于学校或社区的窝沟封闭等。刚进入恒牙期的儿童患病率较低,但发病率较高,龋病好发牙位是第一恒磨牙、第二恒磨牙。该人群已经有比较独立的学习和健康行为能力,应注重加强学校口腔卫生健康教育,对已患龋牙齿及时进行充填,降低因已患龋状态对新发龋的影响。本研究显示不同社会经济状态(不同地区、城市和农村)等外界因素通过影响家长和儿童的健康观念和行为,口腔卫生服务可及性等,从而间接对儿童患龋水平产生影响；每天进食甜食较多(大于2次)和或在漱口后睡觉前进食甜食是不同年龄组共有的、主要的直接致龋因素。有发生过龋齿的经历可能增加未来患龋的风险。龋病防治需要持续性的、系统的公共卫生投入,在我国社会经济发展现况下,不同地区、经济情况下儿童口腔卫生防治应因地制宜。继续探索其他更及时准确的龋病监测方法,如家长报告、自我报告等,从而进一步关注在现有口腔健康状况基础上的儿童龋齿发病变迁。