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背景与目的:儿童肺炎链球菌性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病,由肺炎链球菌原发感染引起。尽管给予正规的抗生素、糖皮质激素及人免疫球蛋白等辅助支持治疗,肺炎链球菌性脑膜炎的死亡率和幸存者中神经系统后遗症的发生率均仍居高不下。因此对可能导致肺炎链球菌性脑膜炎预后不良的高危因素进行更深入研究,对降低肺炎链球菌性脑膜炎患儿的死亡率和改善患儿的生存质量有着重要的临床意义。本文旨在探讨肺炎链球菌性脑膜炎患儿的潜在发病诱因及与死亡相关的预警因素,指导一线临床医生早期对患儿的病情及预后做出正确评估,对预后不良的患儿进行更积极、更有针对性的治疗,能够更好的管理肺炎链球菌性脑膜炎患儿并提高其生活质量。方法:收集2010年11月到2015年12月在苏州大学附属儿童医院住院治疗的肺炎链球菌性脑膜炎患儿为研究对象,对患儿的临床特征进行回顾性分析,根据住院期间是否死亡分为死亡组和幸存组,采用t检验、Fisher’s确切概率法和秩和检验,比较两组的基本特征、临床症状及体征、辅助检查、治疗方案、并发症等方面的差别,筛选出有统计学意义的相关联因素;再以单因素分析筛选出有意义的相关联因素作为自变量,住院期间死亡为因变量,进行多因素Logistic回归分析,探讨肺炎链球菌性脑膜炎患儿的潜在发病诱因及与死亡相关的预警危险因素。用Microsoft Excel建立数据库,SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析处理。P<0.05为有统计学意义。结果:1、共收集32例儿童肺炎链球菌性脑膜炎确诊病例,其中死亡组11例。2、32例中男性20例,女性12例,男女比例为1.67:1。患儿的发病年龄范围为2.6~108个月,其中21例(65.6%)年龄<2岁。32例患儿中7例有耳部疾病,其中3例有电子耳蜗植入史,1例为先天性耳聋,1例先天性耳聋合并脑脊液鼻漏,1例有中耳乳突炎病史,1例有耳部肿物切除术史。32例儿童肺炎链球菌性脑膜炎患儿均未接种肺炎链球菌相关疫苗。3、死亡组和幸存组在入院后气管插管、入院24h内休克、脑脊液免疫球蛋白M浓度、脑脊液免疫球蛋白G浓度、脑脊液免疫球蛋白A浓度、脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白浓度、脑脊液腺苷脱氨酶浓度、血清钠离子浓度、血清乳酸浓度、血清乳酸脱氢酶浓度、血清C反应蛋白浓度、血小板计数和血培养和脑脊液培养双阳性之间存在显著统计学差异。4、单因素分析显示:脑脊液免疫球蛋白M浓度、脑脊液免疫球蛋白G浓度、C脑脊液蛋白浓度、脑脊液腺苷脱氨酶浓度、血清乳酸浓度、血清乳酸脱氢酶浓度、血小板计数、血清C反应蛋白浓度、血培养和脑脊液培养双阳性、入院24h内休克共10项指标与儿童肺炎链球菌性脑膜炎死亡有关联。5、以筛选出的血清乳酸浓度、血清C反应蛋白浓度、血小板计数、血培养和脑脊液培养双阳性等四项关联因素为自变量,以患儿住院期间死亡为因变量,进行多因素分析,结果显示相对轻度升高的血清C反应蛋白浓度、血培养和脑脊液培养双阳性可作为儿童肺炎链球菌性脑膜炎死亡相关的独立危险因素。结论:1.肺炎链球菌性脑膜炎患儿预后不良,死亡率高。2.年龄小于2岁、男性、中耳炎、电子耳蜗植入术后的患儿肺炎链球菌性脑膜炎的发生率较高。3.小儿肺炎链球菌性脑膜炎与死亡相关的预警因素包括:入院24h内出现休克、高血清乳酸脱氢酶浓度、高血清乳酸浓度、高脑脊液腺苷脱氨酶浓度、高脑脊液总蛋白浓度、高脑脊液免疫球蛋白M浓度、高脑脊液免疫球蛋白G浓度、低血小板计数、相对轻度升高的血清C反应蛋白浓度、血培养和脑脊液培养双阳性。多因素分析提示相对轻度升高的血清C反应蛋白浓度、血培养和脑脊液培养双阳性为肺炎链球菌性脑膜炎患儿死亡的独立危险因素。4.将肺炎链球菌疫苗纳入计划接种是值得倡导的,尤其是肺炎链球菌感染高危人群需进行及时的免疫接种。