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目的1.研究2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)住院患者的综合控制情况与膳食摄入状况,分析膳食模式对T2DM患者控制效果的影响。2.探讨信息化分级诊疗管理模式对T2DM的控制效果。为提高T2DM患者血糖综合控制状况提供参考依据,为建立适合我国国情的基层糖尿病分级诊疗模式提供参考依据。方法1.2019年3月~11月,调查兰州市和陇西县T2DM住院患者的基本信息、体格、生化指标和膳食情况。分析T2DM住院患者的综合控制情况与膳食模式,并通过Logistic回归模型分析膳食模式对T2DM患者控制效果的影响。2.在陇西县文峰镇开展信息化分级诊疗模式干预研究,将T2DM患者分为对照组和试验组,干预1年后,检测患者的体格和相关疾病指标,并通过问卷调查对患者的自我管理行为和药物依从性进行评价。采用t检验、非参数检验、?~2检验分析信息化分级诊疗模式对T2DM患者BMI、血压、血糖和血脂控制情况,低血糖发生状况,自我管理能力和药物依从性的影响。结果1.T2DM患者综合控制状况:(1)共回收有效问卷542份,其中兰州市249份,陇西县293份。研究对象的血压、BMI、FPG、HbA1c、血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C和血脂达标率分别为28.7%、40.6%、29.2%、32.0%、16.2%、58.8%、55.0%、46.7%、47.7%和15.6%;ABC同时达标率为4.1%;血压、BMI、血糖和血脂全部达标者占2.2%;4.4%的患者所有指标都不达标。(2)调查对象平均每人每日谷薯类、蔬菜类、水果、畜禽肉类、水产类、蛋类、奶类、豆制品和坚果的摄入量分别为363.47g、331.87g、113.65g、78.26g、13.77g、41.33g、115.06g、19.71g和14.46g。各类食物摄入不足和摄入过量的情况并存。通过因子分析,共提取五类膳食模式,分别为畜禽水产肉类、蛋奶类、坚果零食类、谷薯类和茶饮腌菜类膳食模式。(3)Logistic回归分析显示,畜禽水产类(FPG:OR=2.054,95%CI:1.080,3.904;HbA1c:OR=2.927,95%CI:1.189,7.208)和茶饮腌菜类膳食模式(FPG:OR=2.633,95%CI:1.417,4.891)有利于T2DM患者的血糖控制;蛋奶类(FPG:OR=0.413,95%CI:0.210,0.813)、坚果零食类(HbA1c:OR=0.436,95%CI:0.204,0.932)和谷薯类膳食模式(FPG:OR=0.520,95%CI:0.283,0.957)不利于患者的血糖控制;坚果零食类(TG:OR=1.863,95%CI:1.008,3.442;HDL-C:OR=2.748,95%CI:1.332,5.671;血脂:OR=2.976,95%CI:1.154,7.671)和谷薯类膳食模式(LDL-C:OR=2.806,95%CI:1.378,5.712)有助于T2DM患者血脂的合理控制;而畜禽水产类膳食模式不利于HDL-C的控制(OR=0.369,95%CI:0.184,0.741);其余膳食模式的多因素回归分析差异无统计学意义。2.信息化分级诊疗模式的干预效果:经过一年的信息化分级诊疗干预,试验组HbA1c和FPG、LDL-C水平均降低,HDL-C水平升高(P<0.05)。干预后,两组的FPG达标率明显升高。试验组HbA1c干预前不达标干预后达标的比例高于对照组(17.1%vs 11.6%,P=0.020)。干预后,T2DM患者自我管理行为未见明显改变,但患者的健康状况和药物依从性有所改善。结论1.兰州市和陇西县T2DM患者综合控制情况较差;各类食物摄入不足和摄入过量情况并存;通过因子分析共获得5种膳食模式,其与T2DM患者的血糖或血脂控制状况关系密切。2.信息化分级诊疗模式管理有助于糖尿病患者的血糖、舒张压、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的有效控制;改善了患者的健康状况和药物依从性。