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目的探讨地市级医院内镜下诊治早期食管癌及癌前病变的临床研究,以期为我国地市级医院普及内镜下技术提供经验性支持。方法2013年10月-2015年10月,在河南豫东地区多家地市级医院开展内镜下诊治早期食管癌及癌前病变的回顾性研究,根据普通白光内镜所收集170例患者的可疑病变(食管黏膜粗糙、隆起、红斑、糜烂及溃疡)进行色素内镜联合窄带成像放大内镜(Magnifying endoscopy with narrow-banding imaging ME-NBI)观察,评价两种检查方法与术前病理活检结果的符合率,应用ME-NBI对最终确诊75例早期食管癌及癌前病变进行上皮乳头内毛细血管袢(Intraepithelial papillary capillary loop IPCL)分型,评价与术后完整切片的病理符合率,75例患者分别行ESD及外科手术治疗,其中包括外科手术组33例,ESD治疗组42例。分析病变类型(包括大小、病灶部位、病变性质)及手术结果(术后病理诊断、整块完整切除率、手术成功率、手术时间、出血率、穿孔率、术后生存率、复发率等)。结果1、170例可疑患者使用常规白光内镜发现食管红斑31例、隆起45例、粗糙27例、糜烂26例、溃疡25例,其中同时具有红斑及粗糙7例、红斑及糜烂2例、红斑及溃疡7例,对上述病变进行色素内镜联合ME-NBI技术观察得到86例可疑病变,对可疑病变行术前病理检查确诊75例早期食管癌及癌前病变,比较常规白光内镜、色素内镜联合ME-NBI技术与术前病理活检结果。2、75例早期食管癌及癌前病变患者根据2002年消化道肿瘤巴黎分型[1]及IPCL的Inoue’s分型[2]为标准,应用ME-NBI观察75例患者病变结果(Ⅳ型15例,Ⅴ-1型17例,Ⅴ-2型32例,Ⅴ-3型8例,ⅤN型3例)与术后完整切片病理结果(HGIN期15例,M1期15例,M2期31例,M3期12例SM期3例)对比发现无明显统计学差异性(P>0.05)。3、33例进行外科手术治疗的早期食管癌及癌前病变患者中手术时间平均为123±10.3 min,手术费用平均在2.13±0.26万元,住院天数平均为13.2±1.3天。42例进行ESD治疗的早期食管癌及癌前病变患者中手术时间平均为58.0±15.5 min,手术费用平均在1.23±0.11万人民币,住院天数平均为4.0±0.5天。在ESD组42例中,8例患者出现轻度的病灶剥离部位狭窄,均行探条扩张治疗,术中均有不同程度的出血,均在内镜下成功止血,术中穿孔出现5例,予以钛夹夹闭;术后随访中未出现出血、穿孔等并发症,而在外科手术组33例中,30例患者术后出现不同程度的病灶剥离部位狭窄,感染12例,吻合口瘘4例。结果显示:ESD组在手术时间、治疗费用及住院天数、术后并发症上均优于外科手术组,具有显著统计学差异性(P<0.05)。4、ESD组术中最常见并发症为出血,根据术中出血分级标准[3]发现1级出血15例,2级出血18例,3级出血9例,内镜下均可有效止血,无术后迟发性出血发生。结论研究发现地市级医院在没有超声内镜等仪器的情况下,利用ME-NBI观察IPCL病变的形态分型也可达到较满意的诊断结果,ESD组在手术时间、治疗费用及住院天数、术后并发症上均优于外科手术组,同时愈后生存环境更好,在ESD操作过程中,术中出血是最常见的并发症,食管胸中段发生率最高,内镜下均可有效止血,结合研究结果我们不难发现,地市级医院开展ESD诊治早期食管癌及癌前病变安全有效,可以让更广大的基层患者受益,具有良好的临床应用价值,值得进一步推广应用。