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研究目的:当前药学监护缺乏规范的标准供临床药师参考,并且对于药物治疗方案复杂的患者,采用常规的药学监护难以满足患者的药物需求。本研究以消化外科复杂手术患者为研究对象,探索多学科药师团队分级监护对改善患者治疗结局、减少治疗费用、促进合理用药的可行性。通过建立基于专科的分级药学监护标准,探索临床药师实施药学监护的规范模式,以在不同专科的临床药师中推广。研究方法:本研究采用前瞻、开放、随机对照研究。以某大型三甲综合医院消化外科四级手术患者为研究对象,2018年5月至2019年12月,共纳入216例患者,入组患者分为干预组与对照组各108例。干预组患者按照建立的药学分级监护标准,由抗感染专业、抗凝专业、营养专业、镇痛专业多学科药师团队根据患者围术期的药物治疗需求,从各方面协同进行药学分级监护。对照组患者采用常规治疗手段。比较干预组与对照组患者的治疗效果及合理用药指标,评价多学科药师团队进行药学监护的有效性,探索药学分级监护模式的可行性。结果:治疗效果方面:1.干预组患者抗感染治疗有效率(96.30%)明显高于对照组(89.81%),且有显著性差异(P=0.021);2.干预组无血栓事件发生,血栓发生率显著低于对照组;3.干预组疼痛控制率(95.30%)高于对照组(72.40%),且有显著性差异(P=0.001);4.干预组患者血清白蛋白和前白蛋白水平均较对照组显著提高(P=0.014,0.043)。合理用药方面:1.干预组患者的药品费用支出较对照组节省了 7533.09元/人(P=0.033);2.干预组药占比(25.10%)明显低于对照组(32.24%);3.干预组患者异常使用重点监控药品的平均费用(303.43元)明显低于对照组患者(801.28元);4.干预组患者的抗菌药物使用强度(83.48)明显低于对照组患者(133.01)。表明经过药学监护,患者治疗方案经济性更强,节省了不必要的药品支出,治疗费用支出结构更趋合理。结论:对于消化外科复杂手术患者,由多学科药师团队实施药学分级监护,可以明显提高患者在抗感染、抗凝、营养、疼痛等方面的治疗有效性,改善治疗结局,节省患者不必要的药品支出,优化治疗费用支出结构,保证药物治疗的安全、有效、经济。同时探索建立了药学分级监护体系,为临床药师实施药学监护的规范模式提供了参考。