【摘 要】
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目的探讨局部进展期直肠癌（LARC）患者新辅助放化疗（n CRT）后手术淋巴结检出情况及其与预后的关系。方法本研究纳入2008年06月至2017年07月于本单位行n CRT及根治性手术的LARC患者。分析相关临床因素与淋巴结检出总数的相关性,以及淋巴结清扫情况与患者预后的关系。为比较组间基线资料的差异,针对分类变量采用卡方检验,针对非正态分布的连续型变量采用Mann-Whitney秩和检验或Kru
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目的探讨局部进展期直肠癌（LARC）患者新辅助放化疗（n CRT）后手术淋巴结检出情况及其与预后的关系。方法本研究纳入2008年06月至2017年07月于本单位行n CRT及根治性手术的LARC患者。分析相关临床因素与淋巴结检出总数的相关性,以及淋巴结清扫情况与患者预后的关系。为比较组间基线资料的差异,针对分类变量采用卡方检验,针对非正态分布的连续型变量采用Mann-Whitney秩和检验或KruskalWallis秩和检验。采用Logistic回归模型进行多元Logistic回归分析。使用K-M方法绘制生存曲线,并计算5年DFS及OS,生存差异分析采用对数秩检验（log-rank test）。通过多因素Cox比例风险回归模型分析影响直肠癌预后的相关因素。规定p<0.05为差异具有统计学意义。使用X-tile软件在生存分析中选择淋巴结观察指标的最佳截取值。结果共有837例患者纳入分析,中位随访61（7～139）个月。中位检出淋巴结总数为12（0-42）枚。44.6%患者清扫淋巴结总数<12枚,55.4%患者清扫淋巴结总数≥12枚。（1）治疗反应与淋巴结清扫总数的关系:A组（ypCR）、B组（ypT1-2N0）、C组（ypT3-4N0）和D组（ypT1-4N+）检出淋巴结总数分别为11.5（0～31）枚、11（0～34）枚、12（1～41）枚和14（3～42）枚。D组检出的淋巴结总数较其余三组明显增多（p<0.001）。降期组及未降期组检出淋巴结总数分别为12（0～41）枚和13（1～42）枚,差异有统计学意义（p<0.001）。AJCC-TRG0、1、2、3组检出淋巴结总数分别为11（0～31）枚、12（0～37）枚、13（1～42）枚和13（3～41）枚。TRG2-3组检出的淋巴结总数比TRG0-1组明显增多（P=0.001）。（2）淋巴结清扫总数与预后关系:所有患者的5年DFS、OS分别为74.9%和82.3%。生存分析提示手术清扫至少12枚淋巴结并未改善OS及DFS。依次将5～11枚作为截取值代入COX多因素分析中,结果显示11枚为清扫淋巴结总数的最佳截取值（HR:0.667,95%CI:0.477-0.933,P=0.018）。（3）阳性淋巴结检出情况与预后的关系:对于术后淋巴结阳性的患者,阳性淋巴结总数（以5枚作为截取值）是DFS（HR:2.104,95%CI:1.261-3.512,P=0.004）和OS（HR:3.471,95%CI:1.999-6.030,p<0.001）的独立预后因素,阳性淋巴结比（以0.29作为截取值）也是DFS（HR:1.951,95%CI:1.289-2.955,P=0.002）及OS（HR:2.434,95%CI:1.519-3.899,p<0.001）的独立预后因素。结论LARC患者接受nCRT后退缩良好者淋巴结检出总数明显减少,手术清扫至少11枚淋巴结的标准可能更加合适,清扫出阳性淋巴结总数及阳性淋巴结比对于ypN+的局部进展期直肠癌患者有良好的预后价值。
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