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背景:2010年贵州省婴儿、5岁以下儿童及孕产妇死亡率分别为18.2‰、22.9‰、31.7/10万,高于全国水平13.1‰、16.4‰、30.0/10万。《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》提出要将婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在10‰和13‰以下,《中国妇女发展纲要(2011-2020年)》提出要将孕产妇死亡率控制在20/10万以下。贵州省农村地区目前的妇幼健康指标要达到上述水平还存在一定的距离。因此开展贵州农村地区妇幼主要死因及针对死因别有效地干预措施的研究,量化贵州妇幼健康干预效果预测,遴选出符合当地妇幼健康需求的干预并确定现阶段妇幼卫生干预重点,对于卫生资源相对缺乏的贵州农村地区,具有重要的现实意义。 目的:了解当前贵州农村地区孕产妇和5岁以下儿童健康干预现状,遴选出有效干预并提出现阶段妇幼保健的优先干预,并为相关决策提供循征信息。 方法:theLivesSavedTool(LiST)妇幼健康干预效果预测软件为本研究的基本方法。研究步骤如下:(1)按照LiST输入数据的基本要求,整理机构统计数据及入户调查资料。数据来源主要包括3方面:农村地区人口学及5岁以下儿童健康基本数据来自国家统计局、中国卫生年鉴、国家妇幼年报资料;妇幼个人信息数据采用一次性横断面抽样入户调查收集,以美国约翰霍普金斯大学公共卫生学院开发的“妇幼卫生LiST干预覆盖调查问卷”为基础问卷;对于上述2种途径均无法获得的LiST填报基础数据,采取专家咨询方法收集。(2)将整理后的妇幼健康干预覆盖数据输入theLivesSavedTool(LiST)软件,以2008年作为基线年,对2008-2015年与5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率下降有直接和间接关系的妇幼干预效果进行测算和拟合;(3)结合现场调查的数据和LiST软件得到的结果进行综合分析。 结果:在当前的妇幼保健水平下,扩大围孕期、分娩期以及治疗性干预覆盖面对于降低新生儿死亡人数的效果依然明显;母乳喂养是降低调查省农村地区新生儿及1-59个月儿童死亡的最为有效的干预措施;继续扩大孕产妇叶酸补充、儿童腹泻的ORS治疗、新生儿复苏等临床措施可以进一步降低出生畸形、腹泻、早产所致新生儿死亡;母乳喂养、一般性预防保健、免疫接种以及治疗性干预可以有效降低1-59个月儿童死亡,其作用主要体现在对该年龄段儿童腹泻、肺炎的干预上;继续扩大机构分娩的覆盖率是降低贵州农村地区孕产妇死亡人数的有效措施。 结论:①有效的儿童健康干预集中在改善环境及卫生习惯、加强乡级医疗机构分娩医疗质量、推广ORS治疗及补Zn常规处理;扩大肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗和流感嗜血杆菌疫苗的接种率将大幅度降低儿童死亡数;②现阶段的干预覆盖水平影响后续干预覆盖面扩大的边际效果,2013-2015年间,进一步扩大机构分娩率,依然可以有效降低贵州农村地区新生儿出生窒息、早产和低出生体重三种死因别死亡人数,同时能够有效减少孕产妇死亡;③根据LiST模拟出的重点干预项目有侧重点地加强基层现有妇幼卫生保健,可能有利于明确未来地区妇幼卫生资源的分配方向,为后续研究提供借鉴。