论文部分内容阅读
目的:腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)是胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)术后的最主要并发症之一,随着外科手术技巧的提升及科技迅速发展,PD术后死亡率及并发症的发生率较数十年前明显下降,但PD术后腹腔感染却呈现进一步升高趋势。术后腹腔感染不仅延长患者住院天数,增加患者二次入院率,而且危及患者的生命安全。本文对我院2015年3月至2019年5月期间行PD的143例患者进行分析,探讨PD术后患者IAI的危险因素及发生率,为防治腹腔感染提供一定的理论依据。方法:本文对我院2015年3月至2019年5月期间行PD的143例患者进行分析,根据《胰腺术后常见并发症预防及治疗的专家共识(2017)》将143例患者分为术后腹腔感染组和非术后腹腔感染组,采用SPSS 25.0进行统计分析,分别对两组的一般情况(如年龄、性别等)、术前检验指标(如白蛋白、丙氨酸转移酶等)、术中情况(如手术时间、术中失血量等)、及术后情况(拔管时间、肠内营养时间等)等临床资料,进行~2检验或t检验。然后将有统计学意义(P<0.05)的危险因素行Logistic回归分析并筛选出独立危险因素,并建立胰十二指肠切除术后腹腔感染的风险预测模型,应用ROC曲线对该模型的检验效能进行评价。对于腹腔感染细菌类型及耐药情况等分类变量资料进行描述性研究。对于不同时点多次重复测量所得数据使用单因素重复测量方差分析,并使用独立样本t检验对同时点指标的组别间均数比较分析。结果:143例患者中腹腔感染组52例,非腹腔感染组91例,腹腔感染率为36.36%;腹腔感染单因素分析表明患者术前黄疸、术前感染、黄疸时间≥1月、BMI、是否术前Alb水平≤30g/L、术前行胆道引流、是否大量输血(≥800ml)、术中大量出血(≥500ml)、手术时间长(≥5小时)、术后胰漏、引流管携带时间长(≥10天)、术后第四天Alb水平≤30g/L、肠内营养时间晚(>4天)具有统计学意义,多因素分析表明患者黄疸时间≥1月、是否术前白蛋白水平≤30g/L、是否大量输血(≥800ml)、术中大量出血(≥500ml)、手术时间长(≥5小时)、术后胰漏、腹腔引流管携带时间≥10天、术后第四天Alb水平≤30g/L、肠内营养时间晚(>4天)为PD术后腹腔感染的独立危险因素。结论:PD术后腹腔感染与患者长时间黄疸、长时间携带引流管、术前及术后存在低白蛋白血症、大量输血、术中失血较多、手术时间长、存在胰漏、肠内营养开始时间较晚相关,临床中应要及时评估患者全身营养状态,术后及早行肠内营养治疗,提高术者手术技巧及技术,严格把握输血指征,减少术后引流管“无效性”长时间放置是减少PD术后腹腔感染的必要措施。