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目的:依据心脏超声对右室起搏电极的定位,分析各部位起搏的影像及12导联心电图特点,以协助提高间隔定位的准确率。方法:选取100例在我院行双腔起搏器安置术的患者,记录术中所有患者X线下左前斜45°(LAO45°)、左侧位(LL)、正位(PA)图像及术后心室充分起搏的心电图。测量左前斜45°图像中电极头端平行线与水平线夹角、左侧位图像电极头端方向(向前/向后),在正位图像中以0.1个椎体为单位记录电极头端在平静吸气末距心底影的椎体个数。同时测量计算心电图指标:(1)II导联从心室起搏信号至QRS结束的时限,连续测量3个心动周期并取平均值。(2)依据心电轴表计算电轴。(3)II导联R波振幅,连续测量3个心动周期并取平均值。(4)I导联的形态,包括:I导联是否存在q波及QRS主波方向。(5)III导联形态,包括QRS主波方向。(6)下壁导联QRS波是否存在切迹。(7)胸前移行导联。术后依据心脏超声定位心室电极位置将患者分为4组,包括:右室流出道(ROVT)间隔组、ROVT前壁组、中间隔组及前间隔(间隔与前壁夹角)组,并统计分析各部位术中影像及术后心电图特点。结果:(1)左前斜45°时,ROVT前壁组及前间隔组电极头段与水平线夹角显著大于ROVT间隔组及中间隔组(p<0.05),ROC曲线显示当夹角=56.0°时敏感性和特异性最大(AUC=0.785,p<0.05),分别为77%和92%。同时提示ROVT间隔及右室中部间隔的角度也有细微差别,分别为61.0°和50.5°(p<0.05)。(2)左侧位时,ROVT间隔组及中间隔组电极指向脊柱比例显著大于ROVT前壁组及前间隔组(p<0.05)。(3)正位时,ROVT前壁组及ROVT间隔组电极高度明显高于中间隔组及前间隔组(p<0.05),电极头端距心底影的椎体个数=1.75时,敏感性和特异性最大(AUC=0.727,P<0.05),分别为64%和72%。(4)ROVT前壁组及前间隔组起搏QRS时限显著大于ROVT间隔组及中间隔组(p<0.05),同时ROVT前壁组及前间隔组下壁导联有切迹比例也显著大于ROVT间隔组及中间隔组(p<0.05)。(5)ROC曲线显示当起搏QRS时限=150ms时,区分间隔与非间隔定位的敏感性和特异性最大(AUC=0.811,P<0.05),分别为77%和67%。联合左前斜45°电极头端与水平线夹角及起搏QRS时限绘制ROC曲线,其提示间隔定位的敏感性可提高至为94%,特异性为80%(AUC=0.867,P<0.05)。结论:右心室不同部位起搏在术中影像及心电图上分别表现出一定特点,对间隔定位有协助作用。(1)LAO45°时,心室电极头端与水平线夹角小于56°提示电极位于间隔可能性大,ROVT间隔及右室中部间隔的角度也有细微差别,ROVT间隔较右室中间隔稍大,分别为61.0°和50.5°。(2)LL时,心室电极头端向后提示间隔部起搏,但以此作为间隔定位标准会增加手术复杂性。(3)PA时,电极头端距心底影的椎体个数大于1.75用于判断是否定位于ROVT起搏有显著性意义,在距心底影1.75个椎体水平更接近希氏束水平。(4)当起搏QRS时限小于150ms时,提示间隔起搏可能性大。起搏心电图下壁导联存在切迹提示非间隔起搏可能性大。心电图电轴及I导联图形对间隔定位帮助不大。(5)联合影像学及心电图指标可提高预测的敏感性及特异性。