论文部分内容阅读
目的:对施行腹腔镜导管乳头扩张术的患者进行术后早期进食的加速康复外科策略的管理。探讨腹腔镜导管乳头扩张术后早期进食的安全性、可靠性及优越性。方法:本研究采用前瞻性随机对照研究,依据两均数比较的样本含量计算公式计算研究所需样本量。选择2017年5月15日至2018年12月3日于成都市第二人民医院肝胆胰外科诊断为肝外胆道系统结石的患者,经纳入、排除标准入选患者签署知情同意书,所有患者均于全麻下行腹腔镜胆总管探查(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)+腹腔镜下乳头导管扩张术(Laparoscopic papillary catheter dilation,LPCD),合并有胆囊结石的患者同时行腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)。对入组患者实施统一可控的加速康复外科围手术期处理,术后随机分为实验组和对照组,并制定不同的进食计划。实验组:术后6小时,患者无明显恶心呕吐不适时,嘱患者少量饮水,若无不适,间断经口喂养米汤400ml,术后1日,嘱患者进食蔬菜,水果,糙米等富有食物纤维的半流质食品1000ml/d。而后逐渐恢复到低脂饮食。对照组:术后12小时,患者无明显恶心呕吐不适时,嘱患者少量饮水,若无不适,间断经口喂养米汤400ml,次日,嘱患者进食蔬菜,水果,糙米等富有食物纤维的半流质食品1000ml/d。而后逐渐恢复到低脂饮食。记录并比较两组患者的临床资料,包括性别、年龄、术前营养指标(体重指数、营养风险筛查2002,白蛋白)、术前肝功能(丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素)、手术时间、术中出血量、胆总管直径、胆总管结石大小及数量、肠鸣音恢复时间,肛门排气时间,排便时间,术后营养指标,术后肝功能,术后并发症,住院时间,住院费用等。结果:符合纳入且不具备排除标准共计84例受试对象进入临床研究,其中实验组42例,对照组42例。实验组及对照组各有1例患者未能按时经口进食;实验组1例、对照组2例术后并发胰腺炎;以上5例退出临床研究。最终共计79例完成研究,其中实验组40例,对照组39例。两组患者的术前基线资料:性别、年龄、术前肝功能、术前营养指标等方面无统计学差异(P>0.05)。两组在术中情况:手术时间、术中出血量、胆总管直径、胆总管结石大小及数量的差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后情况:术后丙氨酸氨基转氨酶、术后天门冬氨酸氨基转移酶、术后总胆红素、术后直接胆红素及并发症的发生差异无统计学意义(P>0.05);肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、术后白蛋白、住院费用、术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05),实验组优于对照组。结论:⑴对施行腹腔镜导管乳头扩张术的患者进行术后早期进食的加速康复外科策略的管理,是安全可靠的。⑵在患者麻醉复苏清醒无不适后,尽早经口进食在没有增加术后并发症的发生率的情况下,可加快胃肠功能及营养状况的恢复,减少术后输液量,加速患者康复,缩短住院时间,降低住院费用,具有临床意义。