论文部分内容阅读
目的:哮喘、变应性鼻炎是儿童呼吸系统常见的变态反应性疾病，临床症状反复，给广大儿童生活和学习造成了极大的困扰。临床研究发现，哮喘、变应性鼻炎儿童普遍存在不同程度的睡眠呼吸紊乱，两者关系密切。目前汉族儿童中两病共患率尚无相关报道，国内外对儿童哮喘、变应性鼻炎与睡眠呼吸紊乱关系的研究尚不充分。本研究通过问卷调查和整夜多导睡眠监测，了解哮喘、变应性鼻炎儿童合并睡眠呼吸紊乱的发病率，通过对比哮喘、变应性鼻炎治疗好转前后气道炎症、过敏状态、肺功能和多导睡眠监测结果的变化，探讨哮喘、变应性鼻炎对睡眠呼吸紊乱的影响。 方法:选择2011年8月至2013年12月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童呼吸科门诊5-14岁因哮喘、变应性鼻炎就诊儿童，同意并填写有效问卷及进行整夜多导睡眠监测(polysomnography，PSG)者共786例，分成三组:哮喘组312例，变应性鼻炎组151例，哮喘合并变应性鼻炎组323例。根据问卷和PSG结果，三组中存在睡眠呼吸紊乱的患几分别为92例、129例、102例。按数字表法在三组中随机选择各50例，分别为A组、B组、C组，给予以下方案治疗6个月:A组:沙美特罗替卡松粉吸入剂(规格50ug/250ug)，一天两次;B组:糠酸莫米松鼻喷雾剂，一天一次;C组:沙美特罗替卡松粉吸入剂一天两次联合糠酸莫米松鼻喷雾剂一天一次，选择同期儿童保健科健康体检儿童30例为对照组。对治疗前后的PSG、肺功能、呼出气一氧化氮(First exhale nitric oxide，FeNO)，血嗜酸粒细胞百分比(The percentage of eosinophils，E％)、血总IgE(TotalIgE antibody，TIgE)、血户尘螨特异性IgE(Dust mites IgE in blood，D1IgE)进行比较，以探讨哮喘、变应性鼻炎对睡眠呼吸紊乱的影响。 结果:(1)本研究786例哮喘、变应性鼻炎儿童中，根据问卷和PSG结果，有323例儿童存在睡眠呼吸紊乱，发病率为41.1％，男女比例为1.43∶1.00，平均年龄7.56±2.66岁。哮喘组中睡眠呼吸紊乱发病率为29.5％(92例)，变应性鼻炎组中睡眠呼吸紊乱发病率为85.4％（129例），哮喘合并变应性鼻炎组睡眠呼吸紊乱发病率为31.6％（102例）。(2)A、B、C组均顺利完成了随访，A、B、C组、对照组治疗前比较:1.A、B、C组气道炎症指标FeNO、过敏状态指标E％、TIgE和D1IgE均比对照组明显升高（P＜0.05）。A、B、C组之间比较，C组FeNO升高最明显（P＜0.05），E％、TIgE、D1IgE没有明显差异（P＞0.05）。三组过敏状态指标E％、TIgE、D1IgE之间存在明显相关性（P＜0.05）。2.A、B、C组肺功能大气道指标FVC、FEV1以及小气道指标FEF25、FEF50、FEF75与对照组比较，A、C组均明显降低(P＜0.05)，B组无明显差异（P＞0.05）。C组FEF25、FEF50、FEF75比A组下降更明显(P＜0.05)。3.A、B、C组PSG结果与对照组比较，非快速眼动期(None rapid eye movement，NREM）中Ⅱ期占总睡眠时间百分比(Ⅱ％)、Ⅲ期占总睡眠时间百分比(Ⅲ％)、Ⅳ期占总睡眠时间百分比(Ⅳ％)、最低血氧饱和度(Lowest oxygen saturation，LSaO2)均明显降低（P＜0.05)，NREM期的Ⅰ期占总睡眠时间百分比(Ⅰ％)、鼾声总数明显增多（P＜0.05），快速眼动期(Rapid eye movement，REM)占总睡眠时间百分比(REM％)、睡眠呼吸紊乱指数中呼吸暂停低通气指数(Apnea hyponeaindex，AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(Obstructive apnea index，OAI)均明显升高（P＜0.05)。A、B、C组之间PSG结果比较，REM％、Ⅰ％、Ⅱ％、Ⅲ％、Ⅳ％、LSaO2没有明显差异（P＞0.05），C组OAI、AHI较A、B组有明显升高(P＜0.05)。A、B、C组治疗前后比较:1.A、C组中FeNO、E％、TIgE治疗后比治疗前有明显下降(P＜0.05)，D1IgE没有明显变化(P＞0.05)，C组FeNO、TIgE比A组下降更明显（P＜0.05)。B组中FeNO、E％治疗后比治疗前有明显下降(P＜0.05)，TIgE、D1IgE没有明显变化（P＞0.05）。2.A、C组肺功能治疗后大气道指标FVC、FEV1以及小气道指标FEF25、FEF50比治疗前有明显好转（P＜0.05），A组比C组好转更明显（P＜0.05），小气道指标中的FEF75无明显变化(P＞0.05)，B组治疗前后无明显差异。3.A、B、C组PSG结果中Ⅱ％、Ⅲ％、Ⅳ％、LSaO2比治疗前明显增多（P＜0.05)，Ⅰ％比治疗前明显减少（P＜0.05)，其中C组变化最明显(P＜0.05)，A、B组REM％、AHI、OAI、鼾声总数治疗前后无明显变化(P＞0.05)，C组OAI、AHI比治疗前有明显下降（P＜0.05)。 结论:1.哮喘、变应性鼻炎儿童中存在较高比率的睡眠呼吸紊乱，哮喘合并变应性鼻炎儿童睡眠呼吸紊乱程度更明显。2.哮喘、变应性鼻炎临床症状好转可改善睡眠质量。3.临床上需对哮喘、变应性鼻炎儿童存在的睡眠呼吸紊乱提高认识，早期进行筛查和综合治疗，可提高儿童睡眠质量和健康水平。