论文部分内容阅读
目的0:通过收集川南地区正常儿童的冠状动脉内径与身高、体重、体表面积(body surface area,BSA)数据,统计分析其相关性,研究得出最适合本地区儿童的校正后冠状动脉值Z计算公式,将其应用于已确诊的川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿,与传统冠状动脉扩张诊断标准进行比较,分析Z值用于KD冠状动脉扩张评价,以及KD诊断的可行性与优越性。为临床KD的早期诊断和及时治疗提供可靠的参考依据。方法:1、正常儿童组:对2013年2月～2015年2月来我院常规体检行超声心动图检查的心脏结构正常儿童,测量其左、右冠状动脉内径。测量身高、体重,计算其BSA。按1～6月、6～12月、1～6岁、6～14岁分4组,对冠状动脉与各生长指标进行回归分析,得出各组最佳回归模型后,建立其回归方程。据原始Z值公式推算各年龄组BSA校正的冠状动脉Z值计算公式。并计算同组冠状动脉内径正常均值、相关回归系数和标准差。2、KD患儿组:选取2012年10月～2014年12月来泸州医学院附属医院儿科就诊,确诊为KD的患儿,行超声心动图检查,测量其左右冠状动脉内径,测量其身高、体重,计算BSA,同样按1～6月、6～12月、1～6岁、6～14岁分组,利用新的Z值公式计算其Z值,Z值≥2.5视为冠脉扩张。总结各年龄组冠脉扩张病例数,最后与各组的传统冠脉扩张标准诊断结果进行比较。结果:1、共有384例川南地区正常儿童纳入实验。其中男212例,占55.21%,女172例,占44.79%。年龄介于0.08岁～14岁之间,平均年龄为3.24±3.57岁。该组儿童身高介于45.7～161.7cm之间,平均身高为88.13±27.72cm,体重在3.4～57.3Kg,平均体重13.86±8.90Kg。4个年龄组通过回归分析均发现冠状动脉内径与BSA密切相关,各组LCA、RCA与BSA的R2分别为:①0.779、0.699;②0.835、0.838;③0.8444、0.7824;④0.9191、0.8976。进一步分析发现均是BSA的二次曲线方程与冠状动脉内径的相关性最好,各组LCA、RCA 与 BSA2 的 R2 分别为:①0.7799、0.703;②0.8909、0.841;③0.8565、0.8051④0.9261、0.8992。2、通过函数模型,选择利用关于BSA的二次曲线方程,得出各年龄组冠状动脉Z值的计算公式如下:①1～6月组Z(LCA)=(X-(2.008BSA2+ 1.565BSA+0.906))/0.132 Z(RCA)=(X-(4.279BSA2+ 0.250BSA+0.886))/0.134②6～12月组Z(LCA)=(X-(39.211BSA2-25.044BSA+5.784))/0.145 Z(RCA)=(X-(9.715BSA2-2.682BSA+1.266))/0.150③1～6岁组Z(LCA)=(X-(2.056BSA2-0.561BSA+1.936))/0.215 Z(RCA)=(X-(2.557BSA2-1.377BSA+ 1.999))/0.196④6～14岁组Z(LCA)=(X-(-0.908BSA2 + 3.573BSA + 0.133))/0.294 Z(RCA)=(X-(-0.462BSA2 + 2.769BSA + 0.171))/0.3183、KD患儿组共纳入确诊为KD患儿166例,年龄介于0.21～14岁之间,平均年龄3.69±3.39岁。其中,男108例(65.00%),女58例(35.00%),男女比例1.86:1。按照传统的1984年日本厚生省标准,其中有39例患儿可诊断KD合并有冠状动脉扩张,占所有KD患儿的23.49%,男27例,女12例。分4组计算Z值,发现各组用Z值诊断冠脉扩张例数都超过传统标准的诊断例数。χ2检验后显示各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。提示两种方法检出率有显著差异,应用Z值方法对KD冠状动脉扩张的检出率更高。结论:1、川南地区正常儿童冠状动脉内径与体表面积的二次曲线方程相关性最好。2、川南地区川崎病发病率较高,好发于4岁以内婴幼儿,男多于女,男女比例1.86:1,冠状动脉损害同样男性多见。3、临床应用经BSA校正的Z值评价冠状动脉损害可以显著提高KD诊断率,尤其是对不完全型KD,可做到早诊断、早治疗,避免出现漏诊、误诊以及严重并发症。