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自20世纪90年代末以来,扩大内需一直是我国政府矢志追求的一个重要目标,政府为此做了大量工作。尽管如此,我国内需不足的问题至今没有从根本上得到解决。在美国金融危机和欧洲债务危机的背景下,扭转传统的出口导向型经济,建立以内需为主的经济结构成为我国经济工作的中心任务之一。这意味着,扩大内需的任务在世界金融危机之后变得尤为紧迫。研究公共品供给机制,以促进公共品更加充分、有效的供给和更加公平的分配,可以从多方面促进内需的扩张,而且对塑造和谐社会具有重要意义。 公共品理论是现代公共财政理论的基础性内容。公共品供给机制问题虽然得到了关注,但是人们通常只是将其与供给主体划等号,各种供给机制的内在机理实际上并未得到系统的研究,这种情况在政府供给机制上尤其突出。由一个主体供给转化为另一个主体供给是一个主体变迁的过程,也是一个机制变迁的过程。因此,研究各种供给机制的内在机理,是具有一定理论意义的,可能为我们提供某些新的洞见。 在梳理和澄清公共品概念的基础上,本文依次研究了志愿供给机制、政府供给机制和市场供给机制这三种基本供给机制,分析了这些机制的定义、运行条件和局限性,也根据各种机制的特殊性对某些问题进行了有针对性的探讨。志愿供给机制是按供方的能力和非营利性意愿分配公共品的机制。该机制的优势是低成本、自由、灵活与公盏I生。志愿失灵包括内在的失灵和外在的失灵。内在的失灵是志愿供给机制内在特征造成的供给不足,外在的失灵则是指外部环境造成的志愿供给机制的不适用。政府供给机制是按照需方的权利分配公共品的机制,以政府供给资金为必要条件和最弱形式。在现代社会,政府供给机制的核心是民主和强制,二者缺一不可。该机制的优势在于公平性、确定性、低可变成本和规模效应。不过,该机制通常具有效率方面的劣势。市场供给机制是按照需方的购买力或出价分配公共品的机制,其核心特征在于需方的自由选择权及供方的平等、自由竞争权。市场机制参与公共品供给的条件是公共品排他性消费的经济可行。市场失灵是该机制不适于提供公共品的外部原因,由于市场机制的内在属性是以效率为唯一目标,即便市场运作良好,它也不可能适用于提供某些强调分配公平的公共品。接下来,本文比较了三种机制之间的优势和劣势,分析了它们相互之间关系,以及影响机制选择、搭配的各种因素,以此作为后续的案例分析的框架。公共品供给机制的选择受到多方面因素的影响,除了各种供给机制的特征之外,公共品的内在属性、政治制度、经济结构、收入分配平等程度、既得利益集团的阻力、社会历史传统和文化价值观(或者说意识形态)也是重要的影响因素。 基于这种对供给机制的一般性研究,本文运用建立起来的分析框架对我国的医疗体制进行了分析,并总结了其实践含义。