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研究目的了解目前上海地区中小学学生屈光状态及屈光参数的横向和纵向的流行病学特征,探讨正常屈光发育规律及近视发生发展的机制,为预防和控制近视提供依据。研究对象和方法分层随机抽样选取上海市徐汇和虹口两区12所学校小学和初中的6～15岁学生9086人,检测裸眼远视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率和身高、体重,问卷调查学生的年龄、性别、家族史等,完成两年随访的样本人数为小一到初一的6-13岁4651人。使用SPSS进行统计分析。结果1.屈光发育现状上海徐汇、虹口两区6～15岁学生视力不良率为61.0%(以眼数记约54.5%),女性为63.5%,男性为58.8%。6～12岁学生视力不良率为54.5%,13～15岁学生为79.7%。近视眼患病率为53.4%(以眼数记约47.7%),占视力不良学生的87.5%；女性为55.3%,男性为51.6%。6～12岁学生近视眼患病率率为45.2%,13～15岁学生为76.7%。等效球镜度均值为-1.96±0.02D,眼轴均值为23.92±0.01mm,平均角膜曲率的均值为43.19±0.02D。2.屈光发育进展情况屈光状态在两年的随访中向近视方向漂移,近视眼患病率由31.5%升至55.7%,两年中平均年发病率为18.7%；高度近视眼患病率由2.1%增加到4.2%,年发病率为1.1%。年发病率女性为19.9%,男性17.6%,；6～9岁33.5%,10～13岁47.8%。两年内屈光参数的平均年增长值为：等效球镜度-0.282±0.008D,眼轴0.307±0.003mm,平均角膜曲率0.031±0.004D。保持未近视者占样本人群的42.9%；新发近视占25.6%；持续近视者占31.5%。3.近视发生发展的进程及相关因素女性较男性易发生近视,但进展速率相似。10～13岁为近视的高发年龄,而发病较早(6-9岁)的儿童进展较快。父母近视人数的增多和近视程度的加深使子女易发生近视且发展较快。身高与眼轴的增长曲线相近,骨骼生长较快时近视的发病率及进展速率亦较高。近视发生之前,眼轴增长较慢,其它屈光介质的平衡补偿作用较强,保持屈光度基本不变或平稳而缓慢地正视化。发病的过程中,眼轴增长速率明显加快,虽其它屈光介质尽力抵抗其近视化作用,但效果仍不足。此过程中遗传因素对屈光度近视化的驱动力增大,可能主要通过与骨骼生长与眼轴延长的共用基因作用。近视发生之后,环境因素对眼轴的作用增大,遗传因素对眼轴的驱动力减弱,对屈光度的驱动力却不变,可能亦开始促进其它屈光参数的异常近视化；作用减弱的并非眼轴与身高共用的基因。随着近视的加深,屈光参数增长减缓,可能与近视离焦加重有关。结论近视的发生发展是一个持续而稳定的过程,受性别、年龄、近视家族史、全身体格发育的影响。由于遗传和环境因素的作用,在近视发生之前、之中、之后眼轴增长对屈光度近视化的促进作用逐渐增强,其它屈光介质的平衡补偿作用在发病时最强,突破临界点后反而促进近视进展。本地区少年儿童的近视化趋势明显,近视眼的发病率和患病率在中国及全球均属于较高水平,且环境因素作用较强,故应重点监控,积极干预,加强近视防治。