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目的:本次研究通过收集分析165例住院期间应用重组人组织纤溶酶原激活剂(recombinant human tissue-type plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的临床数据,研究患者入院时不同血糖水平对急性脑梗死静脉溶栓治疗的安全性,以及不同的血糖水平对急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床预后的相关影响,从而为临床治疗提供相关的依据。方法:本次研究纳入了在2014年5月~2016年6月期间于沧州市中心医院神经内二科使用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗的165例急性脑梗死患者。研究中收集纳入患者的性别、年龄、脑血管危险因素(糖尿病、高血压等)以及溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓前使用的药物、溶栓前血糖、溶栓前后的血压等一般临床数据资料,对这些资料进行回顾性分析。本次研究根据纳入溶栓患者溶栓前的随机血糖水平,将所有纳入患者分为血糖正常组(血糖<7.8mmol/L),较高血糖组(7.8mmol/L≤血糖<11.1mmol/L),高血糖组(血糖≥11.1mmol/L)。应用NIHSS评分进行评估三组患者接受阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗前后神经功能缺损的程度。评分范围是0~42分,分值越高,证明神经功能缺损程度越严重。0~1分:正常或接近正常;1~4分:轻度卒中或小卒中;5~15分:中度卒中;15~20分:中-重度卒中;21~42分:重度卒中。应用改良Barthel指数评分进行评估三组患者接受阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后功能状态的改善情况。Barthel指数计分为0~100分。依据进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯进行评定。应用Rankin量表(mRS)进行评估三组患者接受阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后3个月的神经功能恢复情况。其中,mRS评分0~1分为溶栓预后良好,2~6分为溶栓预后不良。将预后结局分为预后良好组(105例),预后不良组(60例)。采用Logistic回归分析影响阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗预后的危险因素。同时比较了不同血糖水平对阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓患者预后的影响。结果:1.不同血糖水平三组溶栓治疗前后NIHSS评分改善情况比较治疗后24h NIHSS评分改善情况比较,正常血糖组(83例)、较高血糖组(47例)与高血糖组(35例)分别为[8.05±4.79 VS 9.765±5.22 VS12.45±4.78],(P<0.05)。溶栓后2周NIHSS评分改善情况比较,正常血糖组(83例)、较高血糖组(47例)与高血糖组(35例)分别为[6.75±4.72VS 7.54±6.12 VS 10.06±6.25],(P<0.05)。治疗后三组患者各时间段NIHSS评分较治疗前均显著下降,且随时间延长NIHSS评分成逐渐下降趋势(P<0.05)。组间比较显示,不同血糖水平三组溶栓治疗后24h和2周NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。正常血糖组、较高血糖组与高血糖组治疗后24h评分分别下降了(4.10 VS 2.82 VS 0.81),治疗后2周评分分别下降了(5.40 VS 5.04 VS 3.2),正常血糖组评分下降更快(P<0.05)。2.不同血糖水平三组Barthel指数评分改善情况比较不同血糖水平三组治疗后Barthel指数评分,正常血糖组(83例)、较高血糖组(47例)与高血糖组(35例)分别为[74.12±27.86 VS 72.16±28.25 VS 70.06±26.67],(P<0.05)。不同血糖水平三组治疗后Barthel指数评分与治疗前均有改善,但正常血糖水平组较其他两组改善更为明显,有统计学意义(P<0.05)。3.不同血糖水平患者间溶栓治疗前、治疗后预后和安全性的比较在纳入的165例患者中,正常血糖组(83例)、较高血糖组(47例)与高血糖组(35例),颅内出血率[3(3.61%)VS 4(8.51%)VS 3(8.57%)];症状性颅内出血率[1(1.20%)VS 2(4.26%)VS 2(5.71%)];死亡率[1(1.20%)VS 1(2.13%)VS 1(2.86%)];预后不良率[8(9.63))VS19(40.42%)VS 16(45.71%)](P<0.05)。较高血糖组、高血糖组上述数据均明显高于正常血糖组,有统计学意义。结果显示,溶栓前高血糖是溶栓预后差的预测因素。4.溶栓患者预后因素分析单因素分析显示,根据mRS评分的结果,预后良好组患者105例,预后不良组患者有60例。其中,预后良好组患者与预后不良组患者的年龄(64.38±10.71 VS 68.58±11.23,P=0.021),合并糖尿病人数(20.95%VS 41.67%),P=0.001),发病到溶栓治疗的时间(2.28±1.13 VS 2.93±1.08,P=0.015),溶栓前NIHSS评分(10.11±5.63 VS 14.26±5.79,P=0.000),糖化血红蛋白(5.58±3.26 VS 7.11±2.12,P=0.003),溶栓前血糖(5.61±1.31VS 6.83±2.24,P=0.001),预后良好组患者上述数据均较预后不良组低。将单因素分析P<0.05的危险因素纳入多因素Logistic回归方程分析发现:影响rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死预后的危险因素包括:溶栓前血糖水平、溶栓前的NIHSS评分、合并糖尿病史、糖化血红蛋白[OR(95%CI):1.433(1.120~2.833),1.412(1.41~1.811),7.131(1.256~39.453),1.283(1.059~1.553),P<0.05]。结论:1.溶栓前血糖是影响rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者预后的独立危险因素。溶栓前血糖控制不佳可增加不良反应的概率,不利于预后。2.对于急性缺血性脑卒中接受rt-PA静脉溶栓的患者,当溶栓前血糖高于7.8mmol/L时,预后均偏差。3.高血糖可影响溶栓治疗的预后,但溶栓仍可改善高血糖患者神经功能缺损。