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目的:1.进一步有效落实“十二五”规划中全面、全程、专业、人性化护理服务的要求,了解某三甲医院外科手术出院患者对延续护理服务内容、方式、频次等的需求,探索建立适合医院的外科手术患者出院后延续护理服务模式—医护小组式的延续护理服务模式,为手术后的患者建立起有效地延续护理服务方式,使患者的护理服务由院内延伸到院外,真正体现延续护理服务的内涵。2.通过问卷调查、电话随访及访谈等形式,对某三甲医院实施医护小组式的延续护理服务模式进行评价,验证其实施效果。资料与方法:结合文献综述经院内外专家修改,并参考了山东大学护理学院臧渝梨教授的《家庭健康护士服务调查表》,通过预问卷调查进行修改,设计形成《手术患者出院后对延续护理服务的需求调查》问卷,随机抽取某三甲医院2011年11月10日至2011年12月20日出院的外科手术后患者(排除小儿患者、妇产科患者及局麻手术患者)共回收有效问卷128份,根据患者的需求调查建立外科手术患者延续护理服务档案,形成医护小组式的延续护理服务模式,患者出院时由责任护士征求患者意见,对同意实施延续护理服务的患者建立延续护理服务档案,患者出院后2周由主管医生实施延续护理服务,出院后的1月、3月、6月由责任护士实施延续护理服务。医院在实行医护小组式的延续护理服务模式1年后,结合近几年文献综述及院内外专家指导,经过临床预问卷修改,设计形成《护士对实施延续护理服务的调查》问卷,随机抽取外科有延续护理服务经历的护士60名,随机抽取30名相关外科医生进行访谈,随机抽取已完成延续护理服务的40名外科手术患者进行电话随访,调查其对出院后实施延续护理服务的满意度、认可度及意见,进一步调查实施医护小组式的延续护理服务模式的效果。所有数据运用SPSS17.0统计学软件进行统计描述。结果:1.《手术患者出院后对延续护理服务的需求调查》中,47.7%-68.8%的患者对基本健康知识和疾病相关知识表示需求,对介入性治疗护理操作和专科护理操作中的各个分条目则有72.7%-83.6%的患者表示不需要;在调查问卷中所提及的7种延续护理服务方式中,门诊复查和电话随访所占的比例最高,各占30.8%和36.0%;55.6%的患者表示希望由所住医院的医生进行延续服务,35.1%的患者希望由所住医院的护士进行延续服务。2.《护士对实施延续护理服务的调查》中,50%的护士表示完全能够胜任工作,46.7%的护士表示部分能够胜任。61.7%的护士表示需要接受电话及礼仪方面的培训,71.7%的护士表示需要接受疾病专业知识方面的培训。有76.7%的护士表示通过延续护理服务可以提高自己的个人能力,93.3%的护士认为延续护理服务档案适合和基本适合服务对象,85%的护士认为延续护理服务是有意义的,68.3%的护士认为通过延续护理服务能够满足患者的需求。3.通过对30名外科医生的访谈,在访谈的外科医生中,主任及副主任医生4名,主治医生16名,住院医生10名,他们都认为从管理层面讲,通过延续护理可以提高医院的知名度,改善服务流程,提高服务质量;并且表示在实施延续护理服务过程中护士遇到与医疗相关无法回答的问题时愿意及时给予指导;28名外科医生表示延续护理基本能够满足患者需求。4.对己完成随访的40名外科手术患者的电话调查中,有1例患者电话无法接通,其余有39例患者表示护士服务态度好,35例患者对我院实施的延续护理服务非常满意,并且表示在接到护士电话时感受到护理服务的热情,而且通过此种方式拉近了护患之间的距离。有30例患者表示护士的延续护理服务能够完全满足其需求;有4例表示频次太多,服务时间太长,既重复工作又浪费护士的时间和精力。39例患者对医院实施的延续护理服务这一举措表示肯定。结论:1.外科手术患者对延续护理服务需求较强,尤其是所患疾病相关知识和基本健康常识需求较大,并且希望由所住医院的医生和护士进行延续护理服务,延续护理服务作为住院护理服务的延伸,得到了广大出院患者的认可。2.多数护士能够胜任延续护理服务工作,并且认为是有意义的,并且在实施的过程中提升了个人能力。但鉴于责任护士在个人能力方面的差异,除专业知识方面的培训外,需要加大对服务礼仪方面的培训。3.医生对实施延续护理服务给予认可,并且愿意在实施的过程中与护理人员相互协作。4.医护小组式的延续护理服务模式在一定意义上得到了患者、护士及医生的认可,可作为一种有效地延续护理服务模式进行推广。