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目的：研究肾周腹膜后隙解剖结构，为泌尿外科腹腔镜微创手术提供应用解剖指导。
材料与方法：在采用尸体解剖、影像学研究的基础上，结合泌尿外科腹腔镜手术临床研究资料，进行肾周腹膜后隙解剖学研究。包括断层标本解剖及观察1例；新鲜冰冻尸体标本手术解剖研究3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术解剖，右侧模拟开放肾游离手术解剖)；CT/MRI肾、肾上腺平扫+三维重建影像学研究25例；腹腔镜手术包括肾上腺切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、肾盂成形术、输尿管切开取石术临床研究55例，术中摄录像，术后回顾分析所见筋膜，并在手术中反复验证。腹腔镜手术方法：(1)经腹腔入路时，沿降结肠及乙状结肠外侧Toldt线纵形切开腹膜，上达结肠脾曲，下达盆腔。上方腹膜切口继续向上沿脾肾韧带切开直达膈下腹膜。切开腹膜后，逐层切开腹膜外脂肪及其深部的结肠融合筋膜、脾融合筋膜和胰十二指肠后融合筋膜，显露肾和肾上腺前方的肾前融合筋膜。切开肾前融合筋膜，显露肾筋膜前叶，并沿肾外侧游离进入侧锥筋膜和肾筋膜后叶间隙，直达腰方肌外缘。切开侧锥筋膜，进入肾旁后间隙，显露肾旁脂肪。术中小心辨认、游离结肠融合筋膜、肾前融合筋膜、肾筋膜前叶、肾筋膜后叶和侧锥筋膜。(2) 经后腹腔入路时，在腋中线髂嵴上方两横指切开皮肤3cm，钝性分离进入腹膜后隙，置入水囊注水500ml扩张5min，充入CO<,2>建立后腹腔。第1步，游离肾旁脂肪浅面和腹横肌深面、膈肌深面之间的肾旁脂肪外间隙，扩大后腹腔肾部。第2步，在侧锥筋膜表面(肾旁脂肪下平面)游离肾旁脂肪深面，切除全部或部分肾旁脂肪，显露侧锥筋膜。第3步，沿腰方肌外缘大范围纵向切开侧锥筋膜和肾筋膜后叶进入腰肌前间隙。第4步，游离建立腰肌前间隙。第5步，在腰方肌、腰大肌前间隙，向内游离达肾门后方，辨认腹主动脉或下腔静脉、输尿管和肾血管。向上经肾脂肪囊外平面游离至膈下，辨认肾上腺。游离肾前方时，可在腹膜返折部外缘切开侧锥筋膜，在肾筋膜前叶与肾前融合筋膜之间向内游离达肾门前方。
结果：肾筋膜分肾后筋膜和肾前筋膜。肾后筋膜和肾前筋膜均是多层的筋膜结构。肾后筋膜分浅深两层，浅层是侧锥筋膜，深层是肾筋膜后叶。侧锥筋膜由腰方肌前方的腹横筋膜在腰方肌外缘发出。腹横筋膜在腰方肌外缘(在肾下方为腰大肌前方)分为两层，浅层位于腹横肌深面，深层位于肾筋膜后叶浅面。侧锥筋膜与肾筋膜后叶并行向前附着于结肠旁沟外侧侧腹膜后方后，继续向前在侧腹膜后方与之并行一段，在肾门达腋前线水平，在肾下方达腋中线水平。侧锥筋膜与侧腹膜的并行处两者相愈着。在浅层与侧腹膜后方的远端附着处，另外分出一片状筋膜，向前向内与腹横肌深面的腹横筋膜愈着。这一片状的筋膜将腹膜外脂肪分为腹前壁的腹膜外脂肪和肾旁间隙的肾旁脂肪两个不同的部分。肾前筋膜分为三层结构，即结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶。结肠融合筋膜是胚胎期结肠系膜背层与原始后腹壁腹膜融合之后的残余，原始壁层腹膜的残余是肾前融合筋膜。肾筋膜前叶与后叶形成光滑的环状延续包绕肾周脂肪和肾脏，肾筋膜腔是一个封闭的空间。肾筋膜前后在肾脏外侧在肾门及以上水平舌状延续，在肾门以下水平平滑延续。肾周脂肪并不包绕肾盂和输尿管。在肾盂和输尿管的周围，有一自肾窦脂肪延续而来的环状脂肪结构呈裤管状包绕肾盂和输尿管，称作肾盂输尿管周围脂肪。在肾盂输尿管周围脂肪的外面，有另一透明的薄层筋膜包绕，此筋膜可称作肾盂输尿管鞘。肾盂输尿管鞘从肾唇和。肾窦的交界处发出，包绕肾盂输尿管周围脂肪，并沿输尿管走行向盆腔方向延伸。在肾下极或日第二三腰椎间水平，肾盂输尿管鞘与腰大肌筋膜愈着，形成输尿管腰肌弯曲。肾周各层筋膜的存在将腹膜后隙划分为数个筋膜间隙和筋膜平面。肾前融合筋膜(原始后腹壁腹膜融合后的余留)将成人腹膜后间隙划分为后方的原始腹膜后间隙和前方的次生腹膜后间隙。侧锥筋膜将原始腹膜后间隙划分为肾周间隙和肾旁间隙。肾周间隙和肾旁间隙是两个独立的空间，两者并不相通。肾周间隙借肾筋膜前后叶再分隔成肾上腺间隙、肾筋膜间隙、肾筋膜前叶肾前融合筋膜间隙。肾筋膜间隙的内侧是肾盂输尿管鞘状间隙。次生腹膜后隙间隙是一个层叠状的空间，由系膜的腹膜融合后余留的融合筋膜包绕和分隔，包括居于后方的胰十二指肠间隙和前方的结肠间隙两个系膜间隙。肾周间隙边界并不是肾筋膜前后叶，而是在前方为肾前融合筋膜，后方为腰方肌腰大肌筋膜、外侧方是侧锥筋膜。肾周间隙解剖上分成三个不同的部分即肾上腺间隙、肾筋膜间隙(肾筋膜间隙向下延续形成的肾筋膜前后叶三角、肾盂输尿管鞘状间隙位于肾筋膜间隙内侧部)和肾筋膜前叶肾前融合筋膜间隙。肾上腺位于肾周间隙肾筋膜间隙的前内上方的独立的肾上腺间隙内。肾上腺间隙呈三角形，其前界是肾前融合筋膜，后界是膈肌脚及其筋膜、外界是肾筋膜。肾前融合筋膜位于肾筋膜前叶的前方，两者形成一个潜在的间隙，即肾筋膜前叶肾前融合筋膜间隙。此间隙在肾门以上较薄不充填脂肪；在肾门以下，两层筋膜问间隙变厚分离，其内充填脂肪并有生殖血管走行。解剖上，生殖血管走行于输尿管及其筋膜鞘的前方。肾旁间隙位于侧锥筋膜和腹横筋膜之间，横断面呈月芽状，上达膈下，下达髂窝。在肾门处，向前达腋前线，向后达腰方肌外缘。从肾门往下到髂窝，肾旁间隙的前界逐渐移向腋中线，而后界逐渐移向腰大肌外缘，故总体而言肾旁间隙不是完全位于躯体的外侧，而是由前上方逐渐向后下方延续。肾旁间隙内填充有肾旁脂肪。肾旁间隙是位于躯体后外侧的一个独立的封闭间隙。左右侧肾旁间隙不直接相通。相邻筋膜间形成一些无血管平面如(1) 肾旁脂肪外平面(肾旁脂肪浅面与腹横肌筋膜之间的解剖平面)、(2) 肾旁脂肪下平面(肾旁脂肪深面与侧锥筋膜之间的解剖平面)、(3) 肾筋膜后叶侧锥筋膜平面(肾筋膜后叶腹肌部与侧锥筋膜之间)、(4) 腰肌前平面(腰方肌腰大肌与肾周脂肪之间)、(5) 肾脂肪囊外平面(肾周脂肪外与肾筋膜前后叶之间)、(6) 肾脂肪囊下平面(肾包膜与肾周脂肪之间)、(7) 肾包膜下平面(肾包膜与肾实质之间)、(8) 肾筋膜前叶与肾前融合筋膜间平面、(9)肾前融合筋膜与结肠融合筋膜问平面、(10) 肾前融合筋膜与胰十二指肠后融合筋膜间平面、(11) 胰十二指肠前融合筋膜与结肠融合筋膜间平面等这些筋膜间平面基本上无血管走行，是一个天然的手术解剖平面。沿着这些平面进行手术解剖，可以更好地避免损伤邻近器官和减少术中术后出血。借助对腹膜后间隙解剖的理解，我们描述了以解剖学指导的腹腔镜手术后腹腔的建立、扩大与整理的技术方法，并介绍了以解剖学指导的经后腹腔和经腹腔入路肾上腺、肾、肾动静脉、肾盂、输尿管、精索内血管的定位、到达及游离的技术方法。其中侧锥筋膜、肾筋膜和腰肌前间隙的识别最为重要，沿着腰肌前面的肾脂肪外平面，我们可以达到肾门、输尿管、精索内静脉和肾上腺。应用这些建立在解剖学基础的腹腔镜手术技术方法可以减少手术创伤、提高手术速度、减少出血、减少邻近脏器误损伤，在行肾癌根治术时也更符合肿瘤手术学要求。对于手术入路的设计、新手术方式的设计也起到积极的指导作用。
结论：肾前融合筋膜将成人腹膜后间隙划分为后方的原始腹膜后间隙和前方的次生腹膜后间隙。侧锥筋膜将原始腹膜后间隙划分为肾周间隙和。肾旁间隙。肾周间隙借肾筋膜前后叶再分隔成肾上腺间隙、肾筋膜间隙、肾筋膜前叶肾前融合筋膜间隙。次生腹膜后隙间隙包括居于后方的胰十二指肠间隙和前方的结肠间隙两个系膜间隙。肾周腹膜后筋膜形成一定的筋膜间隙和筋膜平面。筋膜平面是无血管平面，是天然的手术平面，借助对腹膜后间隙解剖的理解，我们建立了以解剖学指导的腹腔镜手术后腹腔的建立、扩大与整理的技术方法，并建立了以解剖学指导的经后腹腔和经腹腔入路肾上腺、肾、肾动静脉、肾盂、输尿管、精索内血管的定位、到达及游离的技术方法。应用这些建立在解剖学基础的腹腔镜手术技术方法可以减少手术创伤、提高手术速度、减少出血、减少邻近脏器误损伤。