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目的：探讨三维适形放射治疗(3-dementional conformal radiationtherapy，3-DCRT)在Ⅳ期非小细胞肺癌中的临床应用，为晚期非小细胞肺癌患者，特别是老年、伴有内科疾病及一般状况差的病人提供安全，有效的治疗方法。
方法：回顾性分析我院2004年12-2007年12月258例初诊经组织学或细胞学证实的Ⅳ期非小细胞肺癌病人，根据治疗方式不同分三组：单纯放疗组、单纯化疗组、放化联合组。其中单纯放疗并中药生物治疗33例；单纯化疗131例；放化联合治疗94例(称单放组、单化组、放化组)。放化疗联合方式为同期或序贯。放疗采用CT模拟机定位，ACQsim工作站上勾画靶区，precisePLAN进行设计，ELEKT直线加速器实施外照射，90％等剂量曲线给予190cGy/次，1次/日，5次/周。原发灶中位照射剂量为64.6Gy(28.5～79.8Gy)，转移灶的中位照射剂量为53.2Gy(19.0～79.8Gy)。化疗方案为GP、NP、TP。中药为斑蝥人参黄芪注射液，生物制剂为甘露聚糖肽。近期疗效、毒副作用、中位生存时间、0.5年、1年、2年生存率及进展情况用SPSS17.0统计软件进行处理。
结果：(1)单放组、单化组和放化组年龄≥65所占比例分别为63.6％、23.7％、27.7％；KPS评分<80三组分别为69.75、24.4％、29.8％；伴内科疾病三组分别为57.6％、26.0％、31.9％。(2)单化组、放化组中位化疗周期数分别为3周期(1-18周期)和2周期(1-9周期)，放化组较单化组化疗周期总数减少200周期(平均化疗周期减少0.9周期)。(3)单放组、单化组、放化组中位生存时间分别为9个月、11个月和13个月；0.5年生存率为75.8％、71.8％和85.1％；1年生存率为29.8％、40.5％和56.4％；2年生存率为9.1％、12.3％和14.5％；近期有效率分别为57.6％、42.0％、64.9％；进展率分别为48.5％、49.6％、40.4％；中位无进展时间分别为6个月、7个月、9个月。放疗患者随放疗剂量递增有效率提高，生存期延长，>6500cGy有效率达92.5％，中位生存时间达14个月。以上结果均有统计学意义(P<0.05)。放疗与化疗结合并未增加化疗的毒副反应(P>0.05)。
结论：三维适形精确放疗联合化疗应用于Ⅳ期非小细胞肺癌，较单纯化疗和单纯放疗提高了中位生存期和0.5年、1年、2年生存率，而并未增加毒副反应；对老龄、合并内科疾病、一般状况差的病人单纯精确放疗也取得了比较理想的效果。