四物汤证治规律理论研究

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目的:四物汤作为补血调血的最基本的代表方,近些年来已经成为炙手可热的经方研究对象。方证是辩证论治的基本要素,但是随着社会的发展,我们发现古代的方证表述是不够系统不够全面的,这就要求当下我们应该结合临床实践,用规范的语言完整而客观的表达出经方的现代临床应用指征。本文的出发点正是如此,本文旨在通过对近年来各位医家的医案病案的系统梳理,依据辩证论治的原则,从理论的高度探讨四物汤的证治规律,为四物汤更好的应用于临床提供理论参考依据。方法:本着经典理论与临床实践相互结合的原则,主要以现代医案为研究对象,以临床疗效为准绳,证治规范为主导。运用文献学方法收集近二十余年在国内医学期刊中公开发表过的有关四物汤治疗各种疾病的文献资料,依据所患疾病的类别,将医案归为妇科、内科、外科、皮肤科、五官科、儿科、其他。之后每个类别的医案按疾病名称、一般资料(性别、年龄、病因、病程)中医病名、辩证分型、西医病名、主要症状、舌质、舌苔、脉象,四物汤原方中各药物的用药剂量、以及加味药物剂量逐一登记。然后对主要症状、舌苔、脉象、加减药物等方面进行关键字词的频数统计分析。最后根据统计结果得出四物汤的主治病种、舌苔脉象、加味药物、主治症状在证治分类上的主次关系。将得出的临床证治事实和相关的文献理论互相比较,从而深入探讨四物汤方剂配伍的意义,从而深入研究四物汤的证治规律。结果:在收集到的714个个案病例当中,女性患者多于男性患者,女男之比接近二比一,结合病因多为产后、情志因素和过度劳累可知是因为女性的特殊生理所致。发病年龄多集中在13—50岁之间。总结出四物汤的基本症状为:面色无华,头晕目眩、心悸失眠,妇女月经不调,崩漏,或经量少甚或经闭不行。又或见脐腹作痛,腹部瘕块硬结,舌淡,口唇爪甲色淡,脉细弦或细涩。说明四物汤以营血亏虚,血行不畅,肝失所养冲任虚损为基本病机。与其病因多“血弱气尽,腠理开,邪气因入”,有关。整理归并这些基本症状,其数目达到121个,症状出现频率最高的前十个症状是:疲乏、头晕目眩、面色无华、失眠、心悸、头痛、发热、痛经、口唇色淡、多梦。四物汤所涉及的脉象共有18种,出现频次较高的脉象依次是:细、弦、涩、沉、缓、无力、结代。四物汤的基本舌质为:舌质淡、淡白、暗,舌苔以薄白薄黄为主。结论:统计分析结果表明:四物汤的临床使用范围与之前相比,有了明显的扩大趋势。已经被现代医家广泛的应用于临床,并不拘泥于专用来治疗妇科疾病,在内科、皮肤科、外科、五官科疾病的治疗中,均能收获良效。但是证治结果显示,四物汤的基本运用指征于之前相比较,没有显著的变化。这说明我们通过临床经验来挖掘中医经典方剂的新用法是切实可行的。本文通过对四物汤所治疗疾病的病证、症状、舌像、脉象、加味药味等关键词进行统计分析,来进一步探讨四物汤的证治规律,此举虽有一定的价值,但是有待进一步深入探讨。本文也为研究四物汤的临床新用开辟了新的路径,提供了新的方法,同时也提供了更直接的依据,为以后更好的服务临床提供了更为直接的证据。
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