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目的通过与利益相关者的访谈,了解在当前国家结核防治扶贫干预背景下,弱势人群结核患者获得结核医疗服务的障碍,结防干预实施过程中存在的问题与困难以及产生的效果和影响,以期为国家制定进一步结防政策提供建议。方法主要采用社会学研究中的定性访谈法在国家级结防机构及两目标省进行资料收集,辅以卫生部、中国CDC、目标省提供的相关项目资料等二手资料的收集。资料分析采用主题框架法。资料整理借助Maxqda定性分析软件编码,在Microsoft word中进行制表,最后对访谈资料进行比较与归纳,总结成文。结果经访谈和对收集的项目资料总结发现:(1)国内多数结防项目在国家整体结防规划指导下实施,经费投入上重点偏向中西部贫困地区,少有专门针对弱势人群的干预。同一地区往往多个结防项目广泛实施开展,给项目的科学严格评价带来困难,目前已有的结防项目评价多是对整个地区全人群结核防治效果的综合评价,较少有专门针对某项干预措施的单一的效果评价。少数针对弱势人群的干预研究在实践中遇到诸多障碍,难以见效和推广。(2)多数弱势人群结核患者和疑似患者对结核病本身尤其是对国家或地区的结防政策知晓情况严重不足,其中少数表示知道结核免费治疗的患者也多是处于“只知其然不知其所以然”的状态,并不清楚具体的减免项目和规定。村医对相应结核防治知识以及结防政策也认知欠佳,表示只知道结核患者要转诊到结防所接受免费治疗,对于具体减免规定也不清楚。(3)多数弱势人群患者表示目前最大担心就是经济入不敷出:有一中断治疗的结核患者表示没钱继续治疗,另一患者表示有正在接受治疗的结核患者提到服药一段时间后症状一好转就会外出打工赚钱养家……。社会歧视与耻辱感的存在影响着结核患者的社会生活和家庭生活,进一步影响着他们的及时就诊与规则治疗:如有的老年患者被家人隔离,年轻患者担心找不到工作或是配偶,有患者怕被人得知自己患有结核甚至逃避或拒绝结防工作者的追踪和督导。(4)不少关键人物和患者认为国家结防政策减免力度有限,对于结核患者经济负担的减轻帮助不大,免费抗结核药以外的其他诊疗费用如检查费、保肝药和就诊随访的交通花费等支出仍难以承担。弱势人群结核患者对于国家结防政策背景下结防工作人员提供的人文关怀如送米送油、家中探望等等表示满意与感激。(5)西部地区结核流行情况相对严重,基层结防工作人员任务繁重,有基层结防医生提到督导一个患者完成疗程的补助远不及付出的工作量。此外,基层结防机构人员基本上以中专学历为主,其专业素质和临床能力有时难以满足工作需要。不少关键人物和在结防所接受治疗的患者提到,仍有综合医疗机构故意截留结核患者,不及时转诊结核患者到结防机构接受免费诊治和归口管理。结论目前国内少有专门针对弱势人群开展的干预及其评价。在影响结核患者获得结防医疗服务的因素中,贫困是影响绝大多数结核患者(尤其是弱势人群)获得及时有效的结防服务的首要和最重要的因素。经济因素作为一个主要的障碍因素通过各种复杂的机制(如交通、人口流动等)共同作用,对我国结核病防治工作产生着长期而综合的影响。弱势人群结防服务利用者和基层结防服务提供者对结核防治知识及减免政策的认知不足制约着结核患者获得及时转诊,是就诊和治疗延迟的障碍因素之一。医患双方地位不平等造成的信息不对等也是结核患者有效利用结防服务的障碍。目前国家对结核患者提供的减免措施有限,减免费用占患者结核医疗总花费的比重较小而减免条件规定繁多,对于弱势人群的帮助有限,减免力度与范围仍有待扩大。结防系统人力资源数量和质量不足,制约着结核病的有效控制与管理,综合医疗机构仍存在截留结核患者现象,归口管理有待加强。我国结防工作可持续发展面临挑战,当前国内结防经费在国际项目援助下仍存在缺口,政府应及时出台应对措施以保证结防管理的可持续发展。